Incidência de Complicações Cardiovasculares em Pacientes Pediátricos Tratados com Antraciclinas em um Centro Oncológico Brasileiro

Guerra, Cristina Chaves dos Santos de; Sant'Ana, Geisa; Almeida, Osório Luiz Rangel de

doi:10.36660/abc.20210352

Brasil

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 121 (5) • 2024 • https://doi.org/10.36660/abc.20210352 linkcopiar

Incidência de Complicações Cardiovasculares em Pacientes Pediátricos Tratados com Antraciclinas em um Centro Oncológico Brasileiro

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento: A introdução das antraciclinas no tratamento do câncer infantojuvenil propiciou um aumento significativo na sobrevida, mas também nas taxas de morbimortalidade devido às complicações cardiovasculares (CVs).

Objetivos: Conhecer o perfil cardiológico de pacientes pediátricos tratados com antraciclinas em um centro oncológico no Brasil e a incidência das complicações CVs.

Métodos: Foram coletados, de prontuários de pacientes de ambos os sexos com idade até 19 anos – frequência e forma de apresentação clínica das complicações CVs Gerais (G1) e relacionadas à Disfunção Ventricular (G2) – e correlacionados com fatores de risco, faixa etária e estado vital, medicações cardiológicas e cardioprotetoras. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo.

Resultados: Foram incluídos 326 pacientes, destes, 214 (65,6%) eram menores de 10 anos e 192 (58,89%) do sexo masculino. As complicações do G1 ocorreram em 141 (43,3%) pacientes e a mais frequente foi a hipertensão arterial sistêmica; as complicações do G2 ocorreram em 84 pacientes (25,76%). Uma Dose Cumulativa (DC) das antraciclinas > 250mg/m² foi usada em 26,7% dos pacientes e a associação de complicações do G2 com essa DC não mostrou significância estatística (p=0,305; RC=1,330 e [95% IC= 0,770- 2,296]). As medicações cardiológicas mais usadas foram os diuréticos em 34,7% dos pacientes.

Conclusões: O estudo mostrou, como na literatura, uma alta incidência de complicações CVs no tratamento do câncer infantojuvenil, sendo as do G1 as mais frequentes.

Palavras-chave: Cardiotoxicidade; Antraciclinas; Neoplasias; Criança; Tratamento Farmacológico

			Faixa etária ao diagnóstico					Total
			< 1 ano	1 a 4 anos	5 a 9 anos	10 a 14 anos	15 a 19 anos	Total
Tipo	Leucemias	n (%)	9 (39,13)	77 (63,64)	36 (51,43)	34 (39,08)	11 (44,00)	167 (51,23)
	Linfomas	n (%)	0 (00,00)	9 (7,44)	21 (30,00)	18 (20,69)	9 (36,00)	57 (17,48)
	Tumor Renal	n (%)	4 (17,39)	16 (13,22)	4 (5,71)	0 (0,00)	0 (0,00)	24 (7,36)
	Neuroblastomas	n (%)	8 (34,78)	11 (9,09)	1 (1,43)	2 (2,30)	0 (0,00)	22 (6,75)
	Tumores hepáticos	n (%)	0 (0,00)	3 (2,48)	2 (2,86)	2 (2,30)	0 (0,00)	7 (2,15)
	Osteossarcomas	n (%)	0 (0,00)	1 (0,83)	1 (1,43)	15 (17,24)	4 (16,00)	21 (6,44)
	Sarcomas	n (%)	2 (8,70)	4 (3,31)	5 (7,14)	12 (13,79)	1 (4,00)	24 (7,36)
	Outros	n (%)	0 (0,00)	0 (0,00)	0 (0,00)	4 (4,60)	0 (0,00)	4 (1,23)
Total		n	23	121	70	87	25	326
Total		%	100	100	100	100	100	100

		Complicação cardiovascular do G2		Total n (%)	p	RC	IC 95%
		Não n (%)	Sim n (%)	Total n (%)	p	RC	IC 95%
< 5 anos	Não	128 (52,89)	54 (64,29)	182 (55,83)	0,070	0,624	0,374 - 1,042
< 5 anos	Sim	114 (47,11)	30 (35,71)	144 (44,17)	0,070	0,624	0,374 - 1,042
Sexo feminino	Masculino	141 (58,26)	51 (60,71)	192 (58,90)	0,694	0,903	0,544 - 1,500
Sexo feminino	Feminino	101 (41,74)	33 (39,29)	134 (41,10)	0,694	0,903	0,544 - 1,500
Síndrome Genética	Sim - S Down	8 (3,31)	1 (1,19)	9 (2,76)	0,561	-	-
	Sim - Outra	11 (4,55)	3 (3,57)	14 (4,29)
	Não	223 (92,15)	80 (95,24)	303 (92,94)
Cardiopatia prévia	Sim	11 (4,55)	3 (3,57)	14 (4,29)	0,947	1,286	0,350 - 4,724
Cardiopatia prévia	Não	231 (95,45)	81 (96,43)	312 (95,71)	0,947	1,286	0,350 - 4,724
DC de antraciclinas	Dose até 249	181 (74,79)	58 (69,05)	239 (73,31)	0,305	1,330	0,770 - 2,296
DC de antraciclinas	Dose > 250	61 (25,21)	26 (30,95)	87 (26,69)	0,305	1,330	0,770 - 2,296
Radioterapia	Sim	19 (7,85)	5 (5,95)	24 (7,36)	0,566	1,346	0,486 - 3,726
Mediastinal/tórax	Não	223 (92,15)	79 (94,05)	302 (92,64)	0,566	1,346	0,486 - 3,726
Outras Drogas cardiotóxicas	Sim	147 (60,74)	61 (72,62)	208 (63,80)	0,051	0,583	0,338 - 1,006
Outras Drogas cardiotóxicas	Não	95 (39,26)	23 (27,38)	118 (36,20)	0,051	0,583	0,338 - 1,006
TOTAL		242 (100)	84 (100)	326 (100)

		Faixa etária					Total	p^* * Nível de significância de 5%.
		< 1 ano n (%)	1-4 anos n (%)	5-9 anos n (%)	10-14 anos n (%)	15-19anos n (%)	Total	p^* * Nível de significância de 5%.
Alterações do ritmo	Não	21 (91,3)	109 (90,1)	65 (92,9)	76 (87,4)	23 (92,0)	294 (90,2)	0,839
Alterações do ritmo	Sim	2 (8,7)	12 (9,9)	5 (7,1)	11 (12,6)	2 (8,0)	32 (9,8)	0,839
Miocardite	Não	23 (100,0)	119 (98,3)	69 (98,6)	87 (100,0)	24 (96,0)	322 (98,8)	0,553
Miocardite	Sim	0 (0,0)	2 (1,7)	1 (1,4)	0 (0,0)	1 (4,0)	4 (1,2)	0,553
Isquemia- IAM	Não	23 (100,0)	121 (100,0)	70 (100,0)	87 (100,0)	24 (96,0)	325 (99,7)	0,143
Isquemia- IAM	Sim	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)	1 (4,0)	1 (0,3)	0,143
HAS	Não	15 (65,2)	104 (85,9)	58 (82,9)	77 (88,5)	22 (88,0)	276 (84,7)	0,080
HAS	Sim	8 (34,8)	17 (14,1)	12 (17,1)	10 (11,5)	3 (12,0)	50 (15,3)	0,080
FTE com cateter	Não	23 (100,0)	118 (97,5)	66 (94,3)	83 (95,4)	24 (96,0)	314 (96,3)	0,696
FTE com cateter	Sim	0 (0,00)	3 (2,5)	4 (5,7)	4 (4,6)	1 (4,0)	12 (3,7)	0,696
FTE sem cateter	Não	21 (91,3)	113 (93,4)	63 (90,0)	79 (90,8)	21 (84,0)	297 (91,1)	0,672
FTE sem cateter	Sim	2 (8,7)	8 (6,6)	7 (10,0)	8 (9,2)	4 (16,0)	29 (8,9)	0,672
DP sem antraciclinas	Não	22 (95,6)	113 (93,4)	64 (91,4)	82 (94,3)	20 (80,0)	301 (92,3)	0,163
DP sem antraciclinas	Sim	1 (4,4)	8 (6,6)	6 (8,6)	5 (5,7)	5 (20,0)	25 (7,7)	0,163
DP com antraciclinas	Não	22 (95,6)	112 (92,6)	69 (98,6)	81 (93,1)	23 (92,0)	307 (94,2)	0,481
DP com antraciclinas	Sim	1 (4,4)	9 (7,4)	1 (1,4)	6 (6,9)	2 (8,0)	19 (5,8)	0,481
DP com drenagem	Não	22 (95,6)	121 (100,0)	70 (100,0)	84 (96,5)	25 (100,0)	322 (98,8)	0,073
DP com drenagem	Sim	1 (4,4)	0 (0,0)	0 (0,0)	3 (3,5)	0 (0,0)	4 (1,2)	0,073
AVC	Não	22 (95,6)	121 (100,0)	70 (100,0)	87 (100,0)	25 (100,0)	325 (99,7)	0,069
AVC	Sim	1 (4,5)	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)	1 (0,3)	0,069
ICC com DVA	Não	17 (73,9)	113 (93,4)	66 (94,3)	82 (94,3)	23 (92,0)	301 (92,3)	0,019
ICC com DVA	Sim	6 (26,1)	8 (6,6)	4 (5,7)	5 (5,7)	2 (8,0)	25 (7,7)	0,019
Endocardite	Não	22 (95,6)	120 (99,2)	69 (98,6)	86 (98,8)	25 (100,0)	322 (98,8)	0,740
Endocardite	Sim	1 (4,4)	1 (0,8)	1 (1,4)	1 (1,2)	0 (0,0)	4 (1,2)	0,740
DD-VD	Não	22 (95,6)	117 (96,7)	68 (97,1)	81 (93,1)	23 (92,0)	311 (95,4)	0,622
DD-VD	Sim	1 (4,4)	4 (3,3)	2 (2,9)	6 (6,9)	2 (8,0)	15 (4,6)	0,622
Cardiotoxicidade suspeita	Não	19 (82,6)	108 (89,3)	56 (80,0)	74 (85,1)	20 (80,0)	277 (85,0)	0,458
Cardiotoxicidade suspeita	Sim	4 (17,4)	13 (10,7)	14 (20,0)	13 (14,9)	5 (20,0)	49 (15,0)	0,458
DD-VE	Não	20 (87,0)	110 (90,9)	63 (90,0)	74 (85,1)	23 (92,0)	290 (89,0)
	Sim DC=0	1 (4,3)	3 (2,5)	0 (0,0)	6 (6,9)	1 (4,0)	11 (3,4)	0,766
	Sim DC<250	2 (8,7)	6 (5,0)	6 (8,6)	6 (6,9)	1 (4,0)	21 (6,4)
	Sim DC>250	0 (0,0)	2 (1,6)	1 (1,4)	1 (1,1)	0 (0,0)	4 (1,2)
DS-VE	Não	23 (100,0)	118 (97,5)	63 (90,0)	78 (89,6)	20 (80,0)	302 (92,7)
	Sim DC=0	0 (00,0)	0 (00,00)	0 (00,0)	4 (4,6)	0 (00,0)	4 (1,2)	0,009
	Sim DC<250	0 (00,0)	1 (0,8)	6 (8,6)	4 (4,6)	3 (12,0)	14 (4,3)
	Sim DC>250	0 (0,0)	2 (1,7)	1 (1,4)	1 (1,2)	2 (8,0)	6 (1,8)
TOTAL		23 (100)	121 (100)	70 (100)	87 (100)	25 (100)	326 (100)

		Estado Vital		Óbito n (%)	p^* * Nível de significância de 5%.	RC	IC 95%
		Total n (%)	Vivo n (%)	Óbito n (%)	p^* * Nível de significância de 5%.	RC	IC 95%
Alterações do ritmo	Não	210 (89,36)	84 (92,31)	294 (90,18)	0,423	0,700	0,292 - 1,680
Alterações do ritmo	Sim	25 (10,64)	7 (7,69)	32 (9,82)	0,423	0,700	0,292 - 1,680
Miocardite	Não	234 (99,57)	88 (96,70)	322 (98,77)	0,121	7,977	0,819 - 77,711
Miocardite	Sim	1 (0,43)	3 (3,30)	4 (1,23)	0,121	7,977	0,819 - 77,711
Isquemia- IAM	Não	235 (100,00)	90 (98,90)	325 (99,69)	0,622	-	-
Isquemia- IAM	Sim	0 (0,00)	1 (1,10)	1 (0,31)	0,622	-	-
HAS	Não	210 (89,36)	66 (72,53)	276 (84,66)	<0,001	3,182	1,712 - 5,912
HAS	Sim	25 (10,64)	25 (27,47)	50 (15,34)	<0,001	3,182	1,712 - 5,912
FTE com cateter	Não	227 (96,60)	87 (95,60)	314 (96,32)	0,921	1,305	0,383 - 4,443
FTE com cateter	Sim	8 (3,40)	4 (4,40)	12 (3,68)	0,921	1,305	0,383 - 4,443
FTE sem cateter	Não	216 (91,91)	81 (89,01)	297 (91,10)	0,409	1,404	0,626 - 3,146
FTE sem cateter	Sim	19 (8,09)	10 (10,99)	29 (8,90)	0,409	1,404	0,626 - 3,146
DP sem antraciclinas	Não	220 (93,62)	81 (89,01)	301 (92,33)	0,161	1,811	0,782 - 4,193
DP sem antraciclinas	Sim	15 (6,38)	10 (10,99)	25 (7,67)	0,161	1,811	0,782 - 4,193
DP com antraciclinas	Não	226 (96,17)	81 (89,01)	307 (94,17)	0,013	3,100	1,216 - 7,902
DP com antraciclinas	Sim	9 (3,83)	10 (10,99)	19 (5,83)	0,013	3,100	1,216 - 7,902
DP com drenagem	Não	234 (99,57)	88 (96,70)	322 (98,77)	0,121	7,977	0,819 - 77,711
DP com drenagem	Sim	1 (0,43)	3 (3,30)	4 (1,23)	0,121	7,977	0,819 - 77,711
AVC	Não	234 (99,57)	91 (100,00)	325 (99,69)	1,000	-	-
AVC	Sim	1 (0,43)	0 (0,00)	1 (0,31)	1,000	-	-
ICC com DVA	Não	225 (95,74)	76 (83,52)	301 (92,33)	<0,001	4,441	1,915 - 10,300
ICC com DVA	Sim	10 (4,26)	15 (16,48)	25 (7,67)	<0,001	4,441	1,915 - 10,300
Endocardite	Não	232 (98,72)	90 (98,90)	322 (98,77)	1,000	0,859	0,088 - 8,369
Endocardite	Sim	3 (1,28)	1 (1,10)	4 (1,23)	1,000	0,859	0,088 - 8,369
DD-VD	Não	227 (96,60)	84 (92,31)	311 (95,40)	0,173	2,365	0,832 - 6,722
DD-VD	Sim	8 (3,40)	7 (7,69)	15 (4,60)	0,173	2,365	0,832 - 6,722
Cardiotoxicidade subclínica	Não	195 (82,98)	82 (90,11)	277 (84,97)	0,106	0,535	0,248 - 1,153
Cardiotoxicidade subclínica	Sim	40 (17,02)	9 (9,89)	49 (15,03)	0,106	0,535	0,248 - 1,153
DD-VE	Não	211 (89,79)	79 (86,81)	290 (88,96)	0,676	-	-
	Sim DC=0	6 (2,55)	5 (5,49)	11 (3,37)
	Sim DC<250	15 (6,38)	6 (6,59)	21 (6,44)
	Sim DC>250	3 (1,28)	1 (1,10)	4 (1,23)
DS-VE	Não	219 (93,19)	83 (91,21)	302 (92,64)	0,757	-	-
	Sim DC=0	3 (1,28)	1 (1,10)	4 (1,23)
	Sim DC<250	10 (4,26)	4 (4,40)	14 (4,29)
	Sim DC>250	3 (1,28)	3 (3,30)	6 (1,84)
TOTAL	235 (100)	91 (100)	326 (100)

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[TFN1] DC: dose cumulativa; RC: risco de chance (Oddis ratio); IC: intervalo de confiança.