Tendência Temporal no Implante Percutâneo de Bioprótese Aórtica: Análise de 10 Anos do Registro TAVIDOR

Esteves, Vinicius; Andrade, Pedro Beraldo de; Zukowski, Cleverson Neves; Araujo, Edmur; Bezerra, Cristiano Guedes; Oliveira, Adriano Dourado; Melo, Eduardo Pessoa de; Gama, Gustavo; Cantarelli, Rodrigo; Mattos, Luiz Alberto Piva e; Tedeschi, Angelo; Loures, Vitor Alves; Vahle, Vitor; Silva, Guilherme Barreto Gameiro; Rati, Miguel Antonio Neves; Lopes, Augusto Celso; Fé Filho, Nilson de Moura; Alves, Gustavo; Tavares Filho, Sérgio Costa; Kreimer, Sergio; Tebet, Marden; Maia, Felipe; Oliveira, Maurício Sales de; Fonseca, Alberto; Camiletti, Angelina; Albuquerque, Denilson Campos de; Souza, Olga Ferreira de

doi:10.36660/abc.20230467

Brasil

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 121 (5) • 2024 • https://doi.org/10.36660/abc.20230467 linkcopiar

Tendência Temporal no Implante Percutâneo de Bioprótese Aórtica: Análise de 10 Anos do Registro TAVIDOR

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Figura Central:
Tendência Temporal no Implante Percutâneo de Bioprótese Aórtica: Análise de 10 Anos do Registro TAVIDOR

Variação temporal no perfil clínico, características dos procedimentos e desfechos hospitalares de pacientes submetidos a implante percutâneo de bioprótese valvar aórtica. NYHA: New York Heart Association; STS: Society of Thoracic Surgeons.

Resumo

Fundamento O implante percutâneo de bioprótese valvar aórtica (TAVI) consolidou-se como opção terapêutica da estenose aórtica de grau importante. Dados sobre as características evolutivas dos procedimentos e dos resultados obtidos com a técnica ao longo da última década, em escala nacional, são desconhecidos.

Objetivos Analisar a tendência temporal referente ao perfil demográfico, características dos procedimentos e desfechos hospitalares de pacientes submetidos a TAVI na Rede D’Or São Luiz.

Métodos Registro observacional envolvendo 29 instituições nacionais. Comparou-se características dos procedimentos realizados de 2012 a 2017 (Grupo 1) e de 2018 a 2023 (Grupo 2). Foram considerados significantes os resultados com valor de p < 0,05.

Resultados Foram analisados 661 casos, 95 pertencentes ao Grupo 1 e 566 ao Grupo 2. A média de idade foi 81,1 anos. Observou-se no Grupo 1 maior prevalência de pacientes em classe funcional III ou IV e escore de risco > 8%. Foi mais frequente o emprego de anestesia geral, monitorização ecocardiográfica transesofágica e via de acesso por dissecção. Maior taxa de sucesso do procedimento (95,4% versus 89,5%; p = 0,018) foi aferida em implantes efetivados a partir de 2018, assim como menor mortalidade (3,9% versus 11,6%; p = 0,004) e necessidade de marcapasso definitivo (8,5% versus 17,9%; p = 0,008).

Conclusões A análise temporal de 10 anos do Registro TAVIDOR demonstra uma queda na complexidade clínica dos pacientes. Além disso, o avanço para técnicas de implante minimalistas, somadas à evolução tecnológica dos dispositivos, podem ter contribuído para desfechos favoráveis dentre aqueles cujo implante ocorreu no último quinquênio.

Palavras-chave Estenose da Valva Aórtica; Substituição da Valva Aórtica Transcateter; Análise Espaço-Temporal; Idoso

Características clínicas	Total 2012 – 2023 n=661	Grupo 1 2012 – 2017 n=95	Grupo 2 2018 – 2023 n=566	Valor de p*
Sexo feminino	324 (49,0)	57 (60,0)	267 (47,2)	0,022
Sexo masculino	337 (51,0)	38 (40,0)	299 (52,8)	0,022
Idade, anos	81,1 ± 7,1	81,3 ± 6,6	81,0 ± 7,6	0,748
Hipertensão arterial	560 (84,7)	78 (82,1)	482 (85,2)	0,444
Diabetes mellitus	234 (35,4)	33 (34,7)	201 (35,5)	0,884
Dislipidemia	412 (62,3)	52 (54,7)	360 (63,6)	0,099
Tabagismo	36 (5,4)	2 (2,1)	34 (6,0)	0,121
Insuficiência renal crônica	203 (30,7)	28 (29,5)	175 (30,9)	0,778
Hemodiálise	18 (2,7)	1 (1,1)	17 (3,0)	0,280
Doença arterial periférica	163 (24,7)	24 (25,3)	139 (24,6)	0,883
Doença carotídea	35 (5,3)	3 (3,2)	32 (5,7)	0,315
DPOC	98 (14,8)	15 (15,8)	83 (14,7)	0,775
Fibrilação atrial	125 (20,0)	12 (13,0)	113 (21,2)	0,118
IAM prévio	91 (13,8)	13 (13,7)	78 (13,8)	0,980
AVE prévio	44 (6,7)	4 (4,2)	40 (7,1)	0,301
ICP prévia	184 (27,8)	23 (24,2)	161 (28,4)	0,394
RM prévia	71 (10,7)	14 (14,7)	57 (10,1)	0,174
Troca valvar aórtica prévia	27 (4,1)	2 (2,1)	25 (4,4)	0,292
Marcapasso definitivo	33 (5,4)	3 (3,3)	30 (5,8)	0,608
Insuficiência cardíaca NYHA classes I-II	237 (35,9)	24 (25,3)	213 (37,6)	0,020
Insuficiência cardíaca NYHA classes III-IV	424 (64,1)	71 (74,7)	353 (62,4)	0,020
Etiologia da doença valvar aórtica
Degenerativa	611 (92,4)	88 (92,6)	523 (92,4)	0,193
Reumática	5 (0,8)	1 (1,1)	4 (0,7)	0,601
Congênita	45 (6,8)	6 (6,3)	39 (6,9)	0,999
Endocardite	1 (0,2)	0 (0,0)	1 (0,2)	0,999
Escore de risco STS
Risco baixo	156 (23,6)	9 (9,5)	147 (26,0)	0,001
Risco intermediário	219 (33,1)	25 (26,3)	194 (34,3)	0,127
Risco alto	218 (33,0)	45 (47,4)	173 (30,6)	0,001
Inoperável	68 (10,3)	16 (16,8)	52 (9,2)	0,028

Variáveis	Total 2012 – 2023 n=661	Grupo 1 2012 – 2017 n=95	Grupo 2 2018 – 2023 n=566	Valor de p*
Estenose aórtica pura	586 (88,7)	81 (85,3)	505 (89,2)	0,293
Insuficiência aórtica pura	4 (0,6)	0 (0,0)	4 (0,7)	0,999
Dupla lesão aórtica	71 (10,7)	14 (14,7)	57 (10,1)	0,208
Eletivo	561 (84,9)	82 (86,3)	479 (84,6)	0,793
Urgência	99 (15,0)	13 (13,7)	86 (15,2)	0,793
Emergência	1 (0,1)	0 (0,0)	1 (0,2)	0,793
Anestesia geral	216 (32,7)	66 (69,5)	150 (26,5)	<0,001
Sedação consciente	445 (67,3)	29 (30,5)	416 (73,5)	<0,001
Epidural	1 (0,2)	0 (0,0)	1 (0,2)	0,999
ETE	203 (30,7)	68 (71,6)	135 (23,9)	<0,001
ETT	458 (68,8)	27 (26,1)	431 (76,2)	<0,001
Proteção cerebral	85 (12,9)	4 (4,2)	81 (14,1)	0,007
Procedimento valve-in-valve	30 (4,5)	2 (2,1)	28 (4,9)	0,292
Conversão para cirurgia cardíaca aberta	4 (0,6)	1 (1,1)	3 (0,5)	0,463
Pré-dilatação	268 (40,5)	24 (25,3)	244 (43,1)	0,001
Pós-dilatação	143 (21,6)	21 (22,1)	122 (21,6)	0,904
Acesso femoral	648 (98,0)	92 (96,8)	556 (98,2)	0,414
Acesso alternativo	13 (2,0)	3 (3,2)	10 (1,8)	0,414
Subclávio	9 (1,4)	2 (2,1)	7 (1,2)
Transcarotídeo	3 (0,5)	0 (0,0)	3 (0,6)
Transilíaco	1 (0,1)	1 (1,1)	0 (0,0)
Acesso percutâneo	600 (90,8)	77 (81,1)	523 (92,4)	0,002
Acesso por dissecção	61 (9,2)	18 (18,9)	43 (7,6)	0,002
Balão expansível	306 (46,3)	20 (21,0)	286 (50,5)	<0,001
Mecanicamente expansível	15 (2,3)	15 (15,8)	0 (0,0)	<0,001
Autoexpansível	340 (51,4)	60 (63,2)	280 (49,5)	<0,001
Sucesso do dispositivo	625 (94,6)	85 (89,5)	540 (95,4)	0,018
Duração do procedimento, minutos	118,7 ± 48,5	131,3 ± 49,0	106,1 ± 48,0	<0,001

Variáveis	Total 2012 – 2023 n=661	Grupo 1 2012 – 2017 n=95	Grupo 2 2018 – 2023 n=566	Valor de p*
AIT	6 (0,9)	0 (0,0)	6 (1,1)	0,601
AVE isquêmico	10 (1,5)	1 (1,1)	9 (1,6)	0,999
AVE hemorrágico	1 (0,2)	1 (1,1)	0 (0,0)	0,144
IAM	8 (1,2)	0 (0,0)	8 (1,4)	0,610
Intervenção coronária percutânea	7 (1,1)	0 (0,0)	7 (1,2)	0,601
Necessidade de marcapasso definitivo	65 (9,8)	17 (17,9)	48 (8,5)	0,008
Dissecção aórtica	3 (0,5)	0 (0,0)	3 (0,5)	0,999
Perfuração cardíaca	11 (1,7)	3 (3,2)	8 (1,4)	0,201
Migração do dispositivo	4 (0,6)	1 (1,1)	3 (0,5)	0,463
Embolização do dispositivo para VE	2 (0,3)	0 (0,0)	2 (0,4)	0,999
Embolização do dispositivo para aorta	2 (0,3)	1 (1,1)	1 (0,2)	0,267
Reintervenção na valva aórtica	2 (0,3)	0 (0,0)	2 (0,4)	0,999
Cirurgia cardíaca não planejada	5 (0,8)	2 (2,1)	3 (0,5)	0,152
Necessidade de diálise	9 (1,4)	4 (4,2)	5 (0,9)	0,028
Complicação vascular maior	23 (3,5)	5 (5,3)	18 (3,2)	0,357
Complicação vascular menor	17 (2,6)	5 (5,3)	12 (2,1)	0,083
Hematoma na via de acesso	17 (2,6)	2 (2,1)	15 (2,7)	0,999
Cirurgia vascular não planejada	10 (1,5)	2 (2,1)	8 (1,4)	0,643
Sangramento gastrointestinal	5 (0,8)	0 (0,0)	5 (0,9)	0,999
Sangramento urogenital	1 (0,2)	1 (1,1)	1 (0,2)	0,267
Transfusão sanguínea	92 (13,9)	14 (14,7)	78 (13,8)	0,803
Óbito hospitalar	33 (5,0)	11 (11,6)	22 (3,9)	0,004

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[TFN1] Valores expressos em n (%), média ± desvio padrão. AVE: acidente vascular encefálico; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; IAM: infarto agudo do miocárdio; IMC: índice de massa corpórea; ICP: intervenção coronária percutânea; NYHA: New York Heart Association; RM: revascularização miocárdica cirúrgica; STS: Society of Thoracic Surgeons. * Valores de p referem-se à comparação entre Grupo 1 e Grupo 2.