Associação entre o Perfil Hemodinâmico da Insuficiência Cardíaca à Admissão Hospitalar e Mortalidade - Programa Boas Práticas Clínicas em Cardiologia

Rodrigues, André Silva; Castilho, Fábio Morato de; Ribeiro, Aloisio Joaquim Freitas; Passaglia, Luiz Guilherme; Taniguchi, Fabio Papa; Ribeiro, Antonio L.

doi:10.36660/abc.20230699

André Silva Rodrigues Correspondência: André Silva Rodrigues • Universidade Federal de Minas Gerais - Serviço de Cardiologia HC- UFMG - Hospital das Clínicas - UFMG - Avenida Alfreno Balena, 110. CEP 30130-100, Bairro Santa Efigênia, Belo Horizonte, MG - Brasil E-mail: andresilva90@gmail.com

Concepção e desenho da pesquisa

Obtenção de dados

Análise e interpretação dos dados

Análise estatística

Redação do manuscrito

Universidade Federal de Minas Gerais - Serviço de Cardiologia HC- UFMG, Belo Horizonte, MG – Brasil

https://orcid.org/0009-0004-8073-9768

Fábio Morato de Castilho

Concepção e desenho da pesquisa

Obtenção de dados

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo

Universidade Federal de Minas Gerais - Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina – UFMG, Belo Horizonte, MG – Brasil

https://orcid.org/0000-0002-0489-3737

Aloisio Joaquim Freitas Ribeiro

Análise e interpretação dos dados

Análise estatística

Universidade Federal de Minas Gerais - Departamento de Estatística, Belo Horizonte, MG – Brasil

Luiz Guilherme Passaglia

Concepção e desenho da pesquisa

Obtenção de dados

Análise e interpretação dos dados

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo

Universidade Federal de Minas Gerais - Serviço de Cardiologia HC- UFMG, Belo Horizonte, MG – Brasil

https://orcid.org/0000-0001-8260-9212

Fabio Papa Taniguchi

Concepção e desenho da pesquisa

Obtenção de dados

Obtenção de financiamento

Hospital do Coração, São Paulo, SP – Brasil

https://orcid.org/0000-0003-0674-5997

Antonio L. Ribeiro

Concepção e desenho da pesquisa

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo

Universidade Federal de Minas Gerais - Centro de Telessaúde - Hospital das Clínicas – UFMG, Belo Horizonte, MG – Brasil

https://orcid.org/0000-0002-2740-0042

Correspondência: André Silva Rodrigues • Universidade Federal de Minas Gerais - Serviço de Cardiologia HC- UFMG - Hospital das Clínicas - UFMG - Avenida Alfreno Balena, 110. CEP 30130-100, Bairro Santa Efigênia, Belo Horizonte, MG - Brasil E-mail: andresilva90@gmail.com

Editor responsável pela revisão: Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Potencial conflito de interesse

Não há conflito com o presente artigo

Características basais	Total (N=1978)	Quente-seco (n=183)	Quente-úmido (n=1435)	Frio-úmido (n=298)	Frio-seco (n=62)
Gênero masculino^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado). - n (%)	1154 (58,3)	91 (49,7)	832 (58)	191 (64,1)	40 (64,5)
Idade média (DP)	60,2 (14,8)	54,8 (16,7)	61,1 (14,4)	59,2 (14,9)	61,8 (14,4)
Escolaridade ^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado). - n (%)
Analfabeto	192 (9,7)	16 (8,7)	152 (10,6)	21 (7)	3 (4,8)
Ensino Fundamental	1094 (55,3)	85 (46,4)	817 (56,9)	157 (52,7)	35 (56,5)
Ensino Médio	519 (26,2)	65 (35,5)	353 (24,6)	81 (27,2)	20 (32,3)
Ensino Superior	169 (8,5)	17 (9,3)	112 (7,8)	36 (12,1)	4 (6,5)
Renda familiar ^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado). - n (%)
<1 salário-mínimo (U$ 270)	656 (33,2)	82 (44,8)	467 (32,5)	93 (31,2)	14 (22,6)
1 a 2 salários (U$ 270- 540)	792 (40)	53 (29)	608 (42,4)	108 (36,2)	23 (37,1)
2 a 5 salários (U$ 540- 1350)	433 (21,9)	39 (21,3)	301 (21)	71 (23,8)	22 (35,5)
> 5 salários (> U$ 540)	90 (4,6)	8 (4,4)	57 (4)	22 (7,4)	3 (4,8)
Comorbidades autodeclaradas - n (%)
Hipertensão arterial^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado).	1351(68,3)	111 (60,7)	1028 (71,6)	178 (59,7)	34 (54,8)
Diabetes mellitus	652 (33)	48 (26,2)	497 (34,6)	92 (30,9)	15 (24,2)
Doença de Chagas^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado).	208 (10,5)	12 (6,6)	135 (9,4)	51 (17,1)	10 (16,1)
Doença coronariana	285 (14,4)	20 (10,9)	217 (15,1)	42 (14,1)	6 (9,7)
Fibrilação/ flutter atrial ^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado).	503 (25,4)	30 (16,4)	375 (26,1)	75 (25,2)	23 (37,1)
Doença renal crônica^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado).	309 (15,6)	8 (4,4)	227 (15,8)	60 (20,1)	14 (22,6)
Classe funcional ^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado). n (%)
I-II	208 (10,5)	67 (36,6)	114 (7,9)	18 (6)	9 (14,5)
III-IV	1393 (70,4)	102 (55,7)	1032 (71,9)	212 (71,1)	47 (75,8)
não informada	377 (19,1)	14 (7,7)	289 (20,1)	68 (22,8)	6 (9,7)
Fração de ejeção ^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado). n (%)
> 50%	509 (25,7)	77 (42,1)	383 (26,7)	37 (12,4)	12 (19,4)
41-50%	232 (11,7)	24 (13,1)	173 (12,1)	23 (7,7)	12 (19,4)
≤ 40%	1135 (57,4)	66 (36,1)	808 (56,3)	224 (59,7)	37 (59,7)
Insuficiência cardíaca prévia - n (%)	1578 (79,8)	147 (80,3)	1131 (78,9)	243 (81,5)	57 (79,8)
Internações últimos 6 meses^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado). - n (%)	651 (32,9)	65 (35,5)	444 (30,9)	124 (41,7)	18 (29,1)
Medicamentos de uso Prévio - n (%) ^† † N= 1299 por perda de dados sobre o uso de medicações prévias;
Betabloqueador^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado).	926 (71,3)	75 (61)	676 (71)	147 (77)	28 (84,8)
IECA ou BRA	854 (65,7)	80 (65)	616 (64,7)	137 (71,7)	21 (63,6)
Espironolactona^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado).	524 (40,3)	45 (36,6)	348 (36,6)	109 (57,1)	22 (66,7)
Diurético de alça^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado).	885 (68,1)	72 (58,5)	648 (68,1)	137 (71,7)	28 (84,8)

Desfechos	Total (N=1978)	Quente-seco Grupo 1 (n=183)	Quente-úmido Grupo 2 (n=1435)	Frio-úmido Grupo 3 (n=298)	Frio-seco Grupo 4 (n=62)	p-valor
Óbitos hospitalares N (%)	220 (11,1)	14 (7,7)	133 (9,3)	64 (21,5)	9 (14,5)	<0,001 (1=2≠3=4)
Óbitos período total (internação e 6 meses de seguimento)- N(%)	432 (22)	32 (16)	290 (20)	96 (32)	14 (22)	<0,001 (1=2≠3=4)
Dias de internação Mediana (intervalo interquartil)	17 (9-33)	22 (10-35)	16 (8-30)	23 (13-42)	15 (10-32)	<0,001 (1≠2=3=4)
Reinternação^* * N=1543 por perdas de seguimento (óbitos na internação e pacientes não acompanhados no seguimento). - N(%)	334 (22)	18 (11,5)	262 (23)	48 (23,8)	6 (13)	0,004 (1≠2=3≠4)

Perfil Hemodinâmico	Hazard ratio para óbito hospitalar- HR (IC 95%)
Perfil Hemodinâmico	Modelo não ajustado	Modelo ajustado (sexo, idade)	Modelo ajustado (sexo, idade e comorbidades^† † Hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença de Chagas, doença coronariana, diabetes, fibrilação atrial/flutter atrial); )	Modelo ajustado (anteriores e FEVE^‡ ‡ Modelos ajustados com método de imputação múltipla para os valores faltantes da variável FEVE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo). )
Quente e úmido	1,35 (IC 0,78-2,35)	1,31 (0,75-2,27)	1,33 (0,76-2,31)	1,33 (0,76-2,33)
Frio e úmido^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos.	2,21 (1,24-3,95)	2,15 (1,20-3,85)	2,18 (1,21-3,93)	2,20 (1,20 – 4,04)
Frio e seco^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos.	2,5 (1,08- 5,77)	2,53 (1,09- 5,87)	2,37 (1,02- 5,52)	2,39 (1,02- 5,57)
Perfil Hemodinâmico	Hazard ratio para óbito no seguimento de 6 meses- HR (IC 95%)
Perfil Hemodinâmico	Modelo não ajustado	Modelo ajustado (sexo, idade)	Modelo ajustado (sexo, idade e comorbidades ^† † Hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença de Chagas, doença coronariana, diabetes, fibrilação atrial/flutter atrial); )	Modelo ajustado (anteriores e FEVE ^‡ ‡ Modelos ajustados com método de imputação múltipla para os valores faltantes da variável FEVE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo). )
Quente e úmido	1,33 (0,93-1,92)	1,26 (0,87-1,82)	1,20 (0,83-1,74)	1,18 (0,82-1,72)
Frio e úmido^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos.	2,34 (1,57- 3,5)	2,24 (1,5- 3,34)	2,02 (1,34- 3,03)	1,96 (1,3- 2,97)
Frio e seco	1,66 (0,89-3,11)	1,54 (0,82-2,89)	1,36 (0,73-2,57)	1,34 (0,71-2,53)
Perfil Hemodinâmico	Odds Ratio para reinternação em 6 meses- OR (IC 95%)
Perfil Hemodinâmico	Modelo não ajustado	Modelo ajustado (sexo, idade)	Modelo ajustado (sexo, idade e comorbidades ^† † Hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença de Chagas, doença coronariana, diabetes, fibrilação atrial/flutter atrial); )	Modelo ajustado (anteriores e FEVE ^‡ ‡ Modelos ajustados com método de imputação múltipla para os valores faltantes da variável FEVE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo). )
Quente e úmido^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos.	2,51 (1,54-4,33)	2,55 (1,56-4,42)	2,38 (1,45-4,14)	2,39 (1,41-4,05)
Frio e úmido^* * p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos.	2,75 (1,54-5,10)	2,81 (1,57-5,22)	2,57 (1,42-4,8)	2,59 (1,40-4,79)
Frio e seco	1,35 (0,46-3,49)	1,39 (0,47-3,61)	1,27 (0,43-3,34)	1,28 (0,47-3,51)

[TFN1] ^*
p valor < 0,05 para diferença entre os perfis hemodinâmicos (teste qui-quadrado).

[TFN2] ^†
N= 1299 por perda de dados sobre o uso de medicações prévias;

[TFN2a] IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA: bloqueador do receptor de angiotensina.

Associação entre o Perfil Hemodinâmico da Insuficiência Cardíaca à Admissão Hospitalar e Mortalidade - Programa Boas Práticas Clínicas em Cardiologia

Resumo