Idade, Insuficiência Renal e Transfusão são Preditores de Risco de Longa Permanência Hospitalar após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Andrade, Diego Pereira Gregório de; Freitas, Fabiane Letícia de; Borgomoni, Gabrielle Barbosa; Goncharov, Maxim; Silva, Pedro Gabriel Melo de Barros e; Nakazone, Marcelo Arruda; Campagnucci, Valquiria Pelisser; Tiveron, Marcos Gradim; Lisboa, Luiz Augusto; Dallan, Luís Alberto Oliveira; Jatene, Fabio Biscegli; Mejia, Omar Asdrúbal Vilca

doi:10.36660/abc.20230769

Brasil

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 121 (6) • 2024 • https://doi.org/10.36660/abc.20230769 linkcopiar

Idade, Insuficiência Renal e Transfusão são Preditores de Risco de Longa Permanência Hospitalar após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento: A identificação de fatores de riscos na cirurgia cardiovascular auxilia na previsibilidade resultando na otimização de desfechos e redução de custos.

Objetivo: Identificação dos preditores de risco pré e intraoperatórios para internação prolongada após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) no Estado de São Paulo.

Métodos: Análise transversal no banco de dados REPLICCAR II, registro prospectivo, consecutivo, multicêntrico que incluiu cirurgias de revascularização miocárdica realizadas entre agosto de 2017 e julho de 2019. O desfecho principal foi o tempo de internação prolongado, definida como período de pós-operatório superior a 14 (quatorze) dias. Para a identificação dos preditores foram realizadas análises de regressão logística uni- e multivariada. Os valores de p menores de 0,05 foram considerados significativos.

Resultados: A mediana de idade foi de 63 (57-70) anos e 26,55% eram do sexo feminino. Dos 3703 pacientes analisados, 228 (6,16%) apresentaram longa permanência hospitalar (LPH) após a CRM e a mediana da internação foi de 17 (16-20) dias. Foram preditores da LPH após a CRM: idade >60 anos (OR 2,05; IC95% 1,43 - 2,87; p<0,001); insuficiência renal (OR 1,73; IC95% 1,29 - 2,32; p<0,001) e transfusão de hemácias no intraoperatório (OR 1,32; IC 1,07 - 2,06; p=0,01).

Conclusão: Nesta análise, a idade > 60 anos, insuficiência renal e a transfusão de hemácias no intraoperatório foram preditores independentes de LPH após a CRM. A identificação destas variáveis pode ajudar no planejamento estratégico multiprofissional visando melhoria de resultados e otimização de recursos no estado de São Paulo.

Palavras-chave: Tempo de Internação; Revascularização Miocárdica; Otimização de Processos

		Tempo de permanência após CRM
Características		≤ 14 dias (n=3475)		> 14 dias (n=228)
		n	%	n	%	IC 95%	Valor de p
Idade (anos) ^* * Mediana e intervalo interquartil		63 (57-70) ^* * Mediana e intervalo interquartil		67 (62-72) ^* * Mediana e intervalo interquartil		62,76 a 63,35	< 0,001 ^§ § Mann Whitney; IC 95% (médias e proporções).
Sexo (feminino)		908	26,13	75	32,89	0,25 a 0,28	0,02 ^‡ ‡ qui-quadrado
Urgência (admissão)		1505	43,31	118	51,75	0,42 a 0,45	0,01 ^§ § Mann Whitney; IC 95% (médias e proporções).
Índice de massa corporal (kg/m²)
	< 18,5	15	0,44	0	-	0,002 a 0,007	0,01 ^† † exato de Fisher
	18,5-24,9	1064	30,87	67	29,78	0,31 a 0,34
	25-29,9	1513	43,89	42	18,67	0,31 a 0,34
	≥ 30	855	24,80	116	51,56	0,27 a 0,29
Infarto prévio do miocárdio		1821	52,4	131	57,46	0,51 a 0,54	0,13 ^‡ ‡ qui-quadrado
Hipertensão arterial sistêmica		3072	88,4	198	88,64	0,87 a 0,89	0,47 ^‡ ‡ qui-quadrado
Diabetes mellitus		1690	45,13	111	48,68	0,44 a 0,47	0,98 ^‡ ‡ qui-quadrado
Doença cerebrovascular ¹ 1 Doença cerebrovascular: Acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório ou estenose das carótidas		314	9,04	31	13,6	0,08 a 0,10	0,02 ^‡ ‡ qui-quadrado
Fibrilação atrial		50	1,44	5	2,19	0,01 a 0,02	0,39 ^† † exato de Fisher
Fração de ejeção (<30%)		49	1,41	8	3,51	0,01 a 0,02	0,02 ^† † exato de Fisher
Insuficiência renal ² 2 Considerado Clearance de creatinina < 60 ml/min/1,73m2		955	27,48	112	49,12	0,27 a 0,30	< 0,001 ‡
Classificação de angina CCS
	IV	325	9,35	31	13,6	0,08 a 0,10	0,03 ^‡ ‡ qui-quadrado
Classificação NYHA
	I e II	3051	87,8	185	81,14	0,86 a 0,88	<0,001 ^‡ ‡ qui-quadrado
	III e IV	424	12,2	43	18,86	0,11 a 0,13	<0,001 ^‡ ‡ qui-quadrado
Anemia³ 3 Anemia: Hemoglobina <11,9mg/dL para mulheres e <13,6mg/dL para homens;17 NYHA: New York Heart Association; CSC: Canadian Cardiovascular Society; STS: Society of Thoracic Surgeons; CRM: cirurgia de revascularização do miocárdio.		1263	36,35	112	49,12	0,35 a 0,38	< 0,001 ^‡ ‡ qui-quadrado
Transfusão de hemácias no intraoperatório		560	16,12	66	28,95	0,16 a 0,18	< 0,001 ^‡ ‡ qui-quadrado
Utilização de circulação extracorpórea		3163	91,02	201	88,16	0,89 a 0,91	0,14 ^‡ ‡ qui-quadrado
STS score (permanência prolongada)^* * Mediana e intervalo interquartil		1,66 (1,10 - 2,61)^* * Mediana e intervalo interquartil		2,11 (1,43 - 3,31)^* * Mediana e intervalo interquartil		2,14 a 2,26	< 0,001 ^§ § Mann Whitney; IC 95% (médias e proporções).
Tempo de permanência após CRM ^* * Mediana e intervalo interquartil		7 (5-8) ^* * Mediana e intervalo interquartil		17 (16-20) ^* * Mediana e intervalo interquartil		7.52 a 7.75	< 0,001 ^§ § Mann Whitney; IC 95% (médias e proporções).
STS score (mortalidade) ^* * Mediana e intervalo interquartil		0,62 (0,41- 0,99) ^* * Mediana e intervalo interquartil		0,8 (0,53 - 1,21) ^* * Mediana e intervalo interquartil		0,82 a 0,87	< 0,001 ^§ § Mann Whitney; IC 95% (médias e proporções).
Óbito		57	1,64	10	4,38	0,01 a 0,02	0,007 ^† † exato de Fisher

Variável		OR	IC 95 %	Valor de p
Idade (>60 anos)		2,62	1,89 a 3,65	< 0,001
Sexo (feminino)		1,38	1,04 a 1,84	0,02
Urgência (admissão)		1,40	1,07 a 1,83	0,01
Doença cerebrovascular¹ 1 Doença cerebrovascular: Acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório ou estenose das carótidas		1,58	1,07 a 2,35	0,022
Fração de ejeção (< 30%)		3,02	1,3 a 6,83	0,03
Insuficiência renal² 2 Considerado Clearance de creatinina < 60 ml/min/1,73m2		2,55	1,00 a 3,43	< 0,001
Classificação de angina CCS
	IV	1,52	1,03 a 2,26	0,04
Classificação NYHA
	III e IV	1,67	1,18 a 2,36	0,004
Anemia³ 3 Anemia: Hemoglobina < 11,9mg/dL para mulheres e < 13,6mg/dL para homens;17 CCS: Canadian Cardiovascular Society; NYHA: New York Heart Association; OR: Oddsratio.		1,69	1,29 a 2,21	< 0,001
Transfusão de hemácias no intraoperatório		2,12	1,57 a 2,86	< 0,001

Variável	OR	IC 95 %	Valor de p
Idade (>60 anos)	2,05	1,43 a 2,87	< 0,001
Insuficiência renal¹ 1 Considerado Clearance de creatinina < 60 ml/min/1,73m2.	1,73	1,29 a 2,32	< 0,001
Transfusão de hemácias no intraoperatório	1,32	1,07 a 2,06	0,01

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[TFN1] ¹
Doença cerebrovascular: Acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório ou estenose das carótidas

[TFN2] ²
Considerado Clearance de creatinina < 60 ml/min/1,73m²

[TFN3] ³
Anemia: Hemoglobina <11,9mg/dL para mulheres e <13,6mg/dL para homens;¹⁷ NYHA: New York Heart Association; CSC: Canadian Cardiovascular Society; STS: Society of Thoracic Surgeons; CRM: cirurgia de revascularização do miocárdio.

[TFN4] ^*
Mediana e intervalo interquartil

[TFN5] ^†
exato de Fisher

[TFN6] ^‡
qui-quadrado

[TFN7] ^§
Mann Whitney; IC 95% (médias e proporções).