Alterações Ecocardiográficas da Geometria e da Função Cardíaca em Pacientes com Lipodistrofia Familiar Parcial

Romano, Minna Moreira Dias; Sapalo, André Timóteo; Guidorizzi, Natália Rossin; Moreira, Henrique Turin; Inês, Paula Ananda Chacon; Kalil, Lucas Candelária; Foss, Maria Cristina; Paula, Francisco José Albuquerque de

doi:10.36660/abc.20230442

Brasil

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 121 (6) • 2024 • https://doi.org/10.36660/abc.20230442 linkcopiar

Alterações Ecocardiográficas da Geometria e da Função Cardíaca em Pacientes com Lipodistrofia Familiar Parcial

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento: A cardiomiopatia associada à lipodistrofia parcial (LP) ainda não foi bem descrita.

Objetivo: Caracterizar a morfologia e a função cardíaca na LP.

Métodos: Pacientes com LP e controles foram avaliados prospectivamente por ecocardiografia transtorácica e ecocardiografia por speckle-tracking (Strain Longitudinal Global, SLG). A relação entre as variáveis ecocardiográficas e o diagnóstico de LP foi testada com modelos de regressão, considerando o efeito da pressão arterial sistólica (PAS). Adotou-se um nível de significância de 5%.

Resultados: Vinte e nove pacientes com LP foram comparados com 17 controles. Eles não se diferiram quanto à idade (p=0,94), sexo ou índice de massa corporal (p= 0,05). Os pacientes com LP apresentaram PAS estatisticamente mais alta (p=0,02) em comparação aos controles. Ainda, os pacientes com LP apresentaram maior dimensão do átrio (37,3 ± 4,4 vs. 32,1 ± 4,3 mm, p= 0,001) e maior volume atrial (30,2 ± 7,2 vs. 24,9 ± 9,0 mL/m², p=0,02), massa do Ventrículo Esquerdo (VE) (79,3 ± 17,4 vs. 67,1 ± 19,4; p=0,02), e parâmetros sistólicos reduzidos do VE (E’ lateral, p= 0,001) (E’ septal, p= 0,001), (razão E/E’, p= 0,02). A fração de ejeção do VE (64,7 ± 4,6 vs. 62,2 ± 4,4 %, p = 0,08) e o SLG não foram estatisticamente diferentes entre os grupos (-17,1±2,7 vs-18.0 ± 2,0%, p= 0,25). Observou-se uma reação positiva do átrio esquerdo (β 5,6; p<0,001), espessura da parede posterior (β 1,3; p=0,011), E’ lateral (β -3,5; p=0,002) e E’ septal (β -3,2; p<0,001) com o diagnóstico de LP, mesmo após o ajuste para a PAS.

Conclusão: Os pacientes com LP apresentam hipertrofia do VE, aumento do átrio esquerdo, e disfunção diastólica do VE apesar de fração de ejeção do VE e SLG preservados. Os parâmetros ecocardiográficos estão relacionados com o diagnóstico de LP, independentemente da PAS.

Palavras-chave: Lipodistrofia; Testes de Função Cardíaca; Ecocardiografia

Variável		Controle	LP	p
n		17	29
Idade (anos)		43,84 ± 13,32	44,58 ± 11,77	0,94
Sexo masculino (%)		0,00	27,00
Peso (Kg)		64,33 ± 13,69	68,66 ± 17,92	0,41
IMC (Kg/m²)		24,52 ± 5,04	26,73 ± 4,30	0,05
ASC (m²)		1,676 ± 0,16	1,70 ± 0,23	0,9
Variante patogênica
	r482w	0	12
	r644c	0	5
Característica clínica
	Glicemia (mg/dl)	88,39 (83,50-96,00)	128,50 (89,06-206)	<0,0001*
	HBA1C (%)	5,45 (4,92-5,87)	8,70 (5,8-11,40)	<0,0001*
	HDL (mg/dl)	55,00 (40,50-61,25)	35,61 (31,04-42,32)	0,01*
	LDL (mg/dl)	104 (84-142)	110,00 (70,50-163,65)	0,58
	TG (mg/dl)	86 (67,50-124)	221,80 (162,00-406,40)	<0,0001*
	PAS (mmHg)	111,00 (101-117)	123,5 (112-134)	0,02*
	PAD (mmHg)	69 (62-72)	75(66-82)	0,1
Medicamentos (%)
	Insulina	0	51,7
	Metformina	0	41,37
	Gliclazida	0	3,44
	Estatina	0	41,37
	Fibratos	0	68,96
	Anti-hipertensivo	5	68,96

Variável	Controle	LP	p
Dimensão do AE (mm)	32 (28,5-33,75)	38 (34,25-40,00)	0,001^* * p<0,05.
VAEi (ml/m²)	26,26 (20,41-30,89)	30 (26-32,90)	0,023^* * p<0,05.
massa do VE i(ml/m²)	67,54 (49,60-79,79)	77,34 (67,21-88,29)	0,022^* * p<0,05.
FEVE Simpson (%)	63,50 (59,25-65,75)	64,50 (61-67,50)	0,77
SIV (mm)	8,00 (7-9)	9 (8-11)	0,003^* * p<0,05.
DDFVE (mm)	44,50 (40,50-48,50)	43 (41-47)	0,526
EPP (mm)	7,5 (6,50-8,87)	9 (8-10)	0,001^* * p<0,05.
DSFVE (mm)	21,25 (18,13- 24)	20 (15-25)	0,985
VDFVE (ml)	57 (47,93-63)	56 (45,50-77,50)	0,345
E (cm/s)	82 (69-96)	74 (54-83)	0,016^* * p<0,05.
A (cm/s)	59 (48-73)	69 (53-80)	0,197
E/a	0,891 (0,61-1,54)	2,19 (1,68-3,54)	0,035^* * p<0,05.
e' lat (cm/s)	15 (12-17)	11 (9-14)	<0,0001
e' sep (cm/s)	10 (10-14)	8 (6-11)	<0,0001
Tempo de desaceleração (mseg)	186 (175,3-217,3)	180 (162-244)	0,45
e´AVG	12,5 (11,5-15,5)	9 (7-12)	<0,0001
E/e´	6,19 (5,15-7,55)	7,38 (6-9,1)	0,017^* * p<0,05.
SLG (%)	-18,05 (-19,78- - 17,09)	-16,95 (-19,05- -15,10)	0,252

Variável	SLG > -16%	SLG < -16%	p
n	12	9
Dimensão do AE (mm)	36,15 ± 4,547	39 (34,58-41,50)	0,315
VAEi (mL/m²)	29,30 (26-30,85)	31 (27,60- 35,89)	0,142
Massa do VE (mL/m²)	80,23 (67,29-89,34)	60,69 (51,72-69,27)	0,01*
FEVE Simpson (%)	63,5 (58,50-65)	60,69 (51,72-69,27)	0,316
Espessura do SIV (mm)	11 (10-12)	8 (7-9)	0,003^* * p<0,05.
DDFVE (mm)	38 (35-39)	44 (40,75-48)	<0,0001^* * p<0,05.
EPP (mm)	11 (10-12)	9 (8-10)	0,001^* * p<0,05.
DSFVE (mm)	16,5 (14-22)	20 (15,5- 22,5)	0,99
VDFVE (ml)	52,5 (43-62,5)	56 (46,5-65,5)	0,35
E (cm/s)	60,5 (54-76)	85 (72,5-96,5)	0,02^* * p<0,05.
A (cm/s)	73 (60-80)	74 (64-82)	0,61
E/a	0,68 (0,49-0,97)	2,24 (1,68-2,87)	0,045^* * p<0,05.
e' lat (cm/s)	8 (7-9)	12 (10,5-13,5)	<0,0001^* * p<0,05.
e' sep (cm/s)	6 (5-7)	10 (8,5-12)	<0,0001^* * p<0,05.
Tempo de desaceleração (mseg)	180 (169-264)	184 (156-267)	0,0067^* * p<0,05.
e´AVG	7 (6-8,5)	9 (7,25-11,75)	0,002^* * p<0,05.
E/e´	10,99 (10,33-12,93)	7,46 (6,57-8,83)	<0,0001^* * p<0,05.

	Análise e univariada			Análises multivariadas
Variável	Coeficiente (β)	SE	Valor p	Coeficiente (β)	SE	Valor p
Dimensão do AE (mm)	5,6	1,3	<0,001^* * p<0,05.	5,2	1,6	0,003^* * p<0,05.
VAEi (mL/m²)	3,4	2,7	0,21	2,6	3,1	401
Massa do VE (mL/m²)	10,4	4,8	0,08	13,7	6,3	0,038^* * p<0,05.
FEVE Simpson (%)	1,3	1,5	0,39	1,6	1,7	373
Espessura do SIV (mm)	1,3	0,5	0,011^* * p<0,05.	1,3	0,6	0,032^* * p<0,05.
DDFVE (mm)	-1,9	2,1	0,37	-1,8	2,6	0,486
EPP (mm)	1,2	0,4	0,004^* * p<0,05.	1,2	0,5	0,016^* * p<0,05.
VDFVE (ml)	5	6,3	0,43	-1,4	7,1	0,849
E (cm/s)	-10,3	5,3	0,06	-8,7	6,1	0,165
A (cm/s)	8,1	5,8	0,17	8	6,5	0,227
e' lat (cm/s)	-3,5	1,1	0,002^* * p<0,05.	-3,5	1,1	0,003^* * p<0,05.
e' sep (cm/s)	-3,2	0,8	<0,001^* * p<0,05.	-3	0,9	0,001^* * p<0,05.
Tempo de desaceleração (mseg)	13,1	17,1	0,477	4,7	17,3	0,788
e´AVG	-3,5	0,9	<0,001^* * p<0,05.	-3,3	0,9	0,001^* * p<0,05.
E/e´	1,5	0,6	0,021^* * p<0,05.	1,6	0,7	0,035^* * p<0,05.
SLG (%)	1,1	0,8	0,207	1,6	0,9	0,92

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