Marcadores de Perfusão Tecidual como Preditores de Desfechos Adversos em Pacientes com Disfunção Ventricular Esquerda Submetidos à Revascularização Miocárdica (Bypass Coronário)

Yamaguti, Thiana; Auler Junior, José Otavio Costa; Dallan, Luís Alberto Oliveira; Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes; Cunha, Ligia Cristina Câmara; Piccioni, Marilde de Albuquerque

doi:10.36660/abc.20230247

Brasil

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 121 (2) • 2024 • https://doi.org/10.36660/abc.20230247 linkcopiar

Marcadores de Perfusão Tecidual como Preditores de Desfechos Adversos em Pacientes com Disfunção Ventricular Esquerda Submetidos à Revascularização Miocárdica (Bypass Coronário)

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento: Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca podem estar expostos à hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico.

Objetivo: Verificar se os biomarcadores de hipoperfusão tecidual têm valor preditivo para permanência prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em pacientes com disfunção ventricular esquerda submetidos à cirurgia de bypass da artéria coronária.

Métodos: Após aprovação pelo comitê de ética institucional e assinatura do termo de consentimento, 87 pacientes com disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção <50%) submetidos à cirurgia de bypass coronário foram incluídos. Biomarcadores hemodinâmicos e metabólicos foram coletados em cinco momentos: após anestesia, ao final da cirurgia, na admissão na UTI, e a seis e 12 horas depois. Uma análise de variância para medidas repetidas seguida de um teste post-hoc de Bonferroni foi usado para variáveis contínuas repetidas (variáveis metabólicas e hemodinâmicas) para determinar diferenças entre os dois grupos ao longo do estudo. O nível de significância adotado foi de 5%.

Resultados: Trinta e oito pacientes (43,7%) que apresentaram desfechos adversos eram mais velhos, apresentaram um Euroscore mais alto (p<0,001), e gradiente venoarterial de CO₂ (ΔPCO₂) elevado, analisados 12 horas após a admissão na UTI (p<0,01), enquanto uma concentração de lactato arterial aumentada seis horas após a cirurgia foi um fator preditivo negativo (p<0,01).

Conclusões: EuroSCORE, lactato arterial seis horas após a cirurgia, ΔPCO₂12 horas após a cirurgia e QRe são preditores independentes de desfechos adversos em pacientes com disfunção ventricular esquerda após cirurgia cardíaca.

Palavras-chave: Cirurgia Torácica; Disfunção Ventricular Esquerda; Biomarcadores

Parâmetros	Evolução complicada (n= 49)	Evolução não complicada (n= 38)	p
Demográficos
Idade (anos)	59,7 ± 9,4	66,3 ± 10	0,002^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
Peso (Kg)	74 (65,5-80)	65 (60-73,5)	0,005^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
ASC (m²)	1,81 ± 0,17	1,71 ± 0,16	0,006^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
Sexo feminino	12 (24,5%)	15 (39,5%)	0,13
Pré-operatório
EuroSCORE	3 (3-5)	6 (5-8)	<0,001^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
FEVE (%)	40 (35-45,3)	42,5 (34,9-48)	0,40
BIA	3 (6,1%)	4 (10,5%)	0,71
Cirúrgicos
Duração da cirurgia (min)	280 (240-340)	312 (245-374)	0,24
Duração da anestesia (min)	390 (320-430)	400 (334-480)	0,38
Tempo de BCP (min)	95 (75-118)	90 (69-140)	0,77
Pós-operatório
Permanência na UTI (dias)	3 (2-4)	9 (6-20)	<0,001^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
Permanência no hospital (dias)	9 (7-13)	23 (14-29,5)	<0,001^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
Complicações respiratórias	21 (42,8%)	29 (76,3%)	0,002^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
Complicações neurológicas	0 (0%)	8 (21%)	0,002^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
Complicações renais	1 (2%)	18 (47,4%)	<0,001^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
Infecção	15 (30,6%)	28 (73,7%)	<0,001^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
Síndrome de baixo débito cardíaco	8 (16,3%)	34 (89,5%)	<0,001^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.
Arritmias	8 (16,3%)	25 (65,8%)	<0,001^* * Diferença estatisticamente significativa; dados apresentados como média ± desvio padrão, medianas (intervalo interquartil) ou valores absolutos (%); ASC: área de superfície corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; BIA: uso prévio de Balão Intra-aórtico; BCP: Bypass Cardiopulmonar.

Parâmetro	Desfecho	Time
Parâmetro	Desfecho	INICIAL	FINAL	UTI-1	UTI-6	UTI-12
QRe	Não complicado Complicado	1,35±0,58 1,36±0,65	1,82±0,68 1,91±0,90	1,69±0,69 1,70±0,97	1,51±0,84 1,59±0,61	1,41±0,67 1,86±0,82^* * p<0,05 entre grupos;
ΔCO₂ (mmHg)	Não complicado Complicado	6,11±2,98 6,01±2,62	5,81±1,81 5,51±2,40	6,20±2,26 6,45±3,60	6,30±3,11 6,76±2,78	5,55±2,86 7,75±3,10^ p<0.01 between groups.
Lactato (mmol/L)	Não complicado Complicado	1,57±0,58 1,67±0,73	3,77±1,82 4,96±3,21	3,86±2,19 5,17±3,54	2,63±1,45 4,26±2,63^ p<0.01 between groups.	2,04±0,83 3,05±2,31
BE	Não complicado Complicado	-0,49±1,90 -0,69±2,99	-4,45±2,49 -5,17±3,00	-4,74±3,22 -5,40±3,47	-4,09±2,97 -5,20±4,15	-3,44±2,43 -3,82±3,61
Svo₂ (%)	Não complicado Complicado	74,58±7,50 73,32±8,87	77,29±4,59 77,87±6,77	73,68±6,41 72,05±8,44	65,92±7,09 66,19±8,21	68,44±6,69 67,19±7,51
_a-vO₂ (mL/dL)	Não complicado Complicado	4,56±1,26 4,72±1,75	3,30±0,69 3,01±0,75	3,80±0,95 3,92±0,99	4,34±0,89 4,44±1,17	4,01±1,08 4,38±1,09
OO₂ (mL/min)	Não complicado Complicado	485,0±212,0 467,2±186,5	813,0±297,8 727,7±163,5	566,0±241,7 625,3±294,5	788,8±252,8 763,5±282,3	869,4±291,3 744,3±197,9
VO₂ (mL/min)	Não complicado Complicado	125,7±59,25 131,3±67,88	194,8±73,13 164,1±40,31	146,9±64,98 161,7±84,34	243,4±74,63 234,2±73,49	253,8±80,55 228,0±47,24
TEO₂ (%)	Não complicado Complicado	26,44±7,30 28,07±8,06	24,69±5,92 23,18±5,76	26,05±6,37 27,94±7,96	31,80±6,56 32,08±8,17	30,37±6,74 32,07±7,09
IC (L/min/m²)	Não complicado Complicado	2,40±0,68 2,34±0,73	3,52±1,04 3,31±0,61	3,06±0,78 3,03±0,88	3,21±0,77 3,16±1,01	3,62±0,91 3,17±0,71

Variável	Regressão logística univariada			Regressão logística multivariada
Variável	Odds ratio	IC95%	p univariado	Odds ratio	IC95%	p multivariado
Grupo etário (10 anos)	1,77	0,67 a 4,69	0,249	-	-	-
Peso (kg)	0,95	0,88 a 1,01	0,124	-	-	-
EuroSCORE	2,25	1,35 a 3,77	0,002	2,50	1,58 a 3,97	<0,001
Lactato UTI-6 (mmol/l)	1,68	1,10 a 2,56	0,017	1,81	1,16 a 2,83	0,009
QRe UTI-12 (mmHg/mL/dL)	4,11	1,26 a 13,34	0,019	3,21	1,16 a 8,86	0,024

Variáveis	Regressão logística univariada			Regressão logística multivariada
Variáveis	Odds ratio	IC95%	p univariado	Odds ratio	IC95%	p multivariado
Grupo etário (10 anos)	2,13	0,75 a 6,05	0,154	-	-	-
Peso (kg)	0,94	0,88 a 1,01	0,114	-	-	-
EuroSCORE	2,19	1,32 a 3,63	0,002	2,51	1,58 a 3,97	<0,001
Lactato UTI-6 (mmol/l)	1,61	1,07 a 2,43	0,022	1,68	1,10 a 2,56	0,016
ΔCO₂ UTI-12 (mmHg)	1,47	1,10 a 1,95	0,009	1,33	1,05 a 1,68	0,015

Parâmetro	Área	IC95%	p	Ponto de corte	Sensibilidade (%)	Especificidade (%)
EURO SCORE	0,76	0,66 a 0,86	<0,0001	5	78	65
Lactato UTI-6 (mmol/l)	0,67	0,55 a 0,80	0,0033	4	49	84
QRe UTI-12 (mmHg/mL/dL)	0,68	0,57 a 0,80	0,0010	1,65	54	78
ΔCO₂ UTI-12 (mmHg)	0,72	0,60 a 0,83	<0,0001	6,9	62	80

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