Técnica de aspiração primária no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico por oclusões de grandes vasos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

A trombectomia mecânica com stent retrievers é o tratamento padrão ouro do acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi) por oclusão de grandes artérias. A técnica de aspiração primária (ADAPT) tem sido proposta como uma estratégia de trombectomia rápida e com boa custo-efetividade. O objetivo deste estudo foi avaliar a segurança e eficácia da técnica ADAPT.

Métodos A recanalização foi avaliada utilizando a escala mTICI. Os desfechos neurológicos foram avaliados utilizando as escalas do NIHSS e mRS.

Resultados Quinze pacientes foram avaliados. Foram obtidas taxas de mTICI = 2b-3 em 80% e TICI = 3 em 60% dos pacientes. Não ocorreram hemorragias intracranianas. Em 3 meses as taxas de mRS≤2 e mortalidade foram respectivamente 60% e 13.3%.

Conclusão A técnica ADAPT parece ser uma estratégia de recanalização rápida, segura e efetiva para o tratamento do AVC por oclusão de grandes artérias.

acidente vascular cerebral; stents; cateteres

Patient	Gender / Age	NIHSS at admission / 24 hours after treatment	Aspects	Symptomatic intracranial hemorrhage	Artery site occluded	IV rTPA / Intubation	Recanalization time (minutes)	Procedure time (minutes)	Device passes(n) / Carotid stenting	mTICI	Baseline mRS / 3-months mRS
1	M / 74	12/ago	10	N	Basilar artery	N / N	-	120	5 / N	0 / 3	0 / 2
2	F / 65	30/abr	10	N	Basilar artery	Y / Y	810	50	2 / N	3	0 / 2
3	M / 60	19/abr	10	N	Basilar artery	N / N	355	35	1 / N	3	0 / 2
4	M / 62	24 / 20	10	N	Distal LICA	N / N	480	60	3 / N	3	0 / 3
5	F / 76	26 / 26	9	N	Tandem proximal and distal RICA	Y / Y	-	120	7 / Y	0	0 / 6
6	M / 61	22/jul	10	N	Proximal left M1	N / N	255	15	1 / N	3	1/2
7	M / 34	20 / 18	9	N	Distal LICA	N / N	350	60	2 / N	3	0 / 2
8	M / 66	28 / 30	10	N	Basilar artery	Y / Y	480	45	2 / N	2b	0 / 5
9	F / 73	30 / 30	6	N	Basilar artery	Y / Y	475	30	2 / N	3	0 / 5
10	M / 52	14/dez	10	N	Tandem proximal RICA + right M1	N / N	450	80	1 / Y	3	2/2
11	M / 62	12/dez	8	N	Tandem proximal and distal RICA	N / N	600	60	3 / Y	2b	2/2
12	F / 68	06/jun	6	N	Basilar artery	N / N	450	40	1 / N	3	2/2
13	F / 79	30 / 30	7	N	Distal LICA	Y / Y	320	45	3 / N	2b	0 / 6
14	M / 68	25/dez	10	N	Distal LICA	Y / N	375	50	3 / N	3	0 / 2
15	F / 92	25 / 23	7	N	Proximal left M1	N / Y	-	100	8 / N	2a / 2a	3/5

Variable	Patients (n = 15)
Age (mean, range, SD)	66.1 (34–92, 13)
Age > 80 years (n, %)	1 (6.6)
Male sex (n, %)	9 (60)
Previous chronic conditions (n, %)
High blood pressure	13 (86.7)
Alcoholism	4 (26.6)
Smoking	6 (40)
Hyperlipidemia	7 (46.7)
Diabetes mellitus	2 (13.3)
Atrial fibrillation	2 (13.3)
Baseline mRS (mean, median, range, SD)	0.7, 0 (0–3, 1)
NIHSS at admission (mean, range, SD)	21.2 (6–30, 7.4)
ASPECTS (mean, median, SD)	9, 10 (6–10, 1.4)
10	9 (60)
9	2 (13.3)
8	1 (6.7)
7	2 (13.3)
6	1 (6.7)

Variable	Patients (n= 15)
Site of vessel occlusion (n, %)
Tandem carotid artery	3 (20)
Distal carotid artery	4 (26.6)
Middle cerebral artery M1	2 (13.3)
Basilar artery	6 (40)
General anesthesia (n, %)	6 (40)
Device passes (median, mean, range, SD)	2, 2.6 (1–7, 1.6)
Recanalization mTICI = 2b-3 (n, %)	12 (80)
Recanalization mTICI = 3 (n, %)	9 (60)
Received intravenous r-tPA (n, %)	7 (46.7)
Use of adjunctive stentriever (n, %)	2 (13.3)
Embolization (n, %)	1 (6.6)
Procedure time (minutes, mean, range, SD)	60.6 (15–120, 31.3)
Time from symptoms onset to recanalization (min) (mean, range, SD)	475.3 (255–810, 167)
Time from symptoms onset to recanalization > 6 h (n, %)	9 (60)
Unknown time of symptoms onset (n, %)	2 (13.3)
Any intracranial hemorrhage (n, %)	0 (0.0)
Symptomatic intracranial hemorrhage (n, %)	0 (0.0)
NIHSS at 24 hours (mean, range, SD)	16.1 (4–30, 9.7)
mRS at 3 months (mean, median, range, SD)	3.2, 2 (2–6, 1.6)
mRS ≤ 2 at 3 months (n, %)	9 (60)
mRS = 6 (Mortality, n, %)	2 (13.3)

Author - Year	N	Mean NIHSS baseline	mTICI 2b-3	mTICI 3	Mean procedure time (min) / Use of stentriever (%)	Thrombus fragmentation n (%)	Mean recanalization time (min)	sICH	mRS ≤ 2	Mortality n (%)

			n (%)	n (%)				n (%)	3 months n (%)
Turk et al. 2014 ⁴	100	17.2	95 (95)	51 (51)	37 / NR	10	544	0 (0)	40 (40)	20 (20)
John et al. 2015 ⁵	15	13	11 (73)	5 (33)	46 / 33	NR	NR	0 (0)	4 (33)	2 (13.3)
Stampfl et al. 2015 ⁶	115	16.8	100 (86.9)	NR	73 / NR	5.2	267	7 (6.1)	NR	16 (13.9)
Jankowitz et al. 2015 ⁷	112	17	96 (86)	34 (31)	70 / 28.5	3.5	337	7 (6.2)	52 (46)	35 (31)
Comai et al. 2015 ⁸	16	22	14 (87.5)	8 (50)	47 / 31.2	12.5	NR	1 (6.2)	9 (56)	4 (25)
Delgado Almandoz et al. 2015 ⁹	45	19.2	40 (89)	NR	50 / 0	4	274	1 (2)	25 (56)	8 (18)
Romano et al. 2016 ¹⁰	152	19	115 (75.6)	NR	57.8 / 36.8	1.9	284.8	12 (7.8)	77 (50.6)	12 (7.8)
Kowoll et al. 2016 ¹¹	54	15	50 (93)	35 (65)	41 / 44.4	6	220	2 (4)	25 (46)	6 (11)
Vargas et al. 2016 ¹²	191	15.4	180 (94.2)	85 (44.5)	37.3 / 22.5	0	468.3	13 (6.8)	98 (54.1)	27 (14.1)
Authors 2016	15	21.2	12 (80)	9 (60)	60.6 / 13.3	6.6	475.3	0 (0)	9 (60)	2 (13.3)
Total	815	17.5	87.5	27.8	52 / 26.2	5.5	358.8	4,3	37,7	13,2

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[TFN1] M: male; F: female; Y: yes; N: no; NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale; mRS: modified Rankin Scale; mTICI: modified thrombolysis in cerebral infarction score; ASPECTS: Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score; RICA: right internal carotid artery; LICA: left internal carotid artery.