Classificação etiológica de pacientes admitidos com hemorragia intracerebral utilizando a escala SMASH-U: uma série brasileira

Silva, Luiz Henrique Libardi; Andrade, João Brainer Clares de; Majdoub, Ahmad Ali El; Miranda-Alves, Maramélia; Valiente, Raul Alberto; Rodrigues, Daniela Laranja Gomes; Silva, Gisele Sampaio

doi:10.1055/s-0044-1779505

Brasil

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Original Article • Arq. Neuro-Psiquiatr. 82 (1) • 2024 • https://doi.org/10.1055/s-0044-1779505 linkcopiar

Classificação etiológica de pacientes admitidos com hemorragia intracerebral utilizando a escala SMASH-U: uma série brasileira

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Antecedentes Compreender as causas da hemorragia intracerebral (HIC) é crucial para o tratamento eficaz e prevenção de recorrências. A escala SMASH-U é um método sugerido para classificar e prever os resultados da HIC.

Objetivo Descrever a classificação SMASH-U e os resultados por etiologia em pacientes admitidos em um centro de acidente vascular cerebral (AVC) em São Paulo, Brasil.

Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva de pacientes admitidos no hospital ou ambulatório entre abril de 2015 e janeiro de 2018. Dois neurologistas especializados em doenças cerebrovasculares avaliaram a classificação SMASH-U e pacientes com prontuários incompletos foram excluídos.

Resultados Dos 2000 pacientes com diagnóstico de AVC avaliados, 140 foram incluídos na análise final. A idade média foi de 57,9 (±15,5) anos e 54,3% eram do sexo masculino. A hipertensão foi a etiologia mais frequente, correspondendo a 41,4% dos casos, seguida pela angiopatia amiloide (18,5%) e lesões estruturais (14,1%). As lesões estruturais foram mais comuns em mulheres e pacientes com menos de 45 anos. Resultados favoráveis foram observados em 61% dos pacientes com lesões estruturais, em comparação com 10% dos pacientes com etiologias relacionadas a medicamentos.

Conclusão Este estudo fornece evidências importantes sobre a classificação etiológica de pacientes brasileiros com HIC. A hipertensão e a angiopatia amiloide foram as causas mais frequentes, enquanto lesões estruturais e doenças sistêmicas foram mais comuns em pacientes mais jovens.

Palavras-chave Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico; Prognóstico; Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde

Characteristics		n (%)
Age	Mean (SD)	58.0 (15.5)
Age	Lower – Higher (n)	17.0–92.7 (140)
Age (dichotomized)	< 45 y	29 (20.7%)
	≥ 45 y	111 (79.3%)
	Total	140 (100.0%)
Gender	Female	64 (45.7%)
	Male	76 (54.3%)
	Total	140 (100.0%)
mRs	0	14 (10.0%)
	1	21 (15.0%)
	2	22 (15.7%)
	3	20 (14.3%)
	4	18 (12.9%)
	5	13 (9.3%)
	6	32 (22.9%)
	Total	140 (100.0%)
mRs 0-2	No	83 (59.3%)
	Yes	57 (40.7%)
	Total	140 (100.0%)
ICH	0	5 (9.4%)
	1	18 (34.0%)
	2	14 (26.4%)
	3	13 (24.5%)
	4	3 (5.7%)
	Total	53 (100.0%)

Characteristics		n (%)
Initial NIH Stroke Scale	Median [Interquartile range]	13 [6. 18]
Initial NIH Stroke Scale	Lower – Higher (n)	0- 24 (43)
ICH site	Lobar	67 (51.5%)
	Deep	56 (43.4%)
	Infratentorial	9 (7%)
	Total	129 (100%)
Intraventricular hemorrhage		43 (33.3%)
INR	Median [Interquartile range]	1.1 [1. 1.2]
INR	Lower – Higher (n)	0.9 - 9 (111)
Platelets (/mm³)	Median [Interquartile range]	204000 [150000. 255000]
Platelets (/mm³)	Lower – Higher (n)	110 - 537000 (117)
Previous stroke		13 (11.4%)
Atrial fibrillation		10 (9.4%)
Peripheral artery disease		2 (2.0%)
Coronary artery disease		9 (8.8%)
Diabetes mellitus		25 (21.2%)
History of arterial hypertension		89 (76.1%)
Smoking	Never smoke	51 (52.0%)
	Previous smoke	31 (31.6%)
	Smoker	16 (16.3%)
	Total	98 (100.0%)
Alcohol intake	Never drink	56 (62.2%)
	Former alcoholic	16 (17.8%)
	Alcoholic	18 (20.0%)
	Total	90 (100.0%)
Previous antiplatelets use		27 (25.2%)
Previous anticoagulants use		13 (9.3%)
Previous Statins use		36 (34.0%)

		S1, n(%)	M, n(%)	A, n(%)	S2, n(%)	H, n(%)	U, n(%)	Total, n(%)	p-value¹
Age^* * Note: Chi Square test used.	<45 years	10(34.48%)	0(0.0%)	0(10.0%)	7(24.14%)	7(24.14%)	5(17.24%)	29(100%)	<0.001
Age^* * Note: Chi Square test used.	≥45 years	6(5.4%)	10(9%)	26(23.92)	9(8.12)	51(45.94%)	9(8.12)	111(100%)	<0.001
Male^* * Note: Chi Square test used.		5(6.57%)	3(3.95%)	14(18.4%)	7(9.2%)	40(52.68%)	7(9.2%)	76	0.038
mRs	3-6^* * Note: Chi Square test used.	5(6%)	9 (10.8%)%)	15(18.1)	8(9.65%)	38(45.8%)	8(9.65%)	83(100%)	0.057
mRs	0-2	11 (19.3%)	1(1.7%)	11(19.3%)	8(14%)	20(35.1%)	6 (10.6%)	57(100%)	0.057
ICH Site – Lobar^* * Note: Chi Square test used.		10(12.04%)	6(7.2%)	25(30.12%)	10(12.04%)	7(8.48%)	25(30.12%)	83 (100%)	0.001
ICH Site Infratentorial^* * Note: Chi Square test used.		3(33.33%)	0(0%)	1(11.1%)	0(0%)	4(44.47%)	1(11.1%)	9(100%)	0.396
Intraventricular hemorrhage^* * Note: Chi Square test used.		0(0%)	2(3.6)	9(17%)	1(1.8%)	28(53.1%)	13(24.5%)	53(100%)	<0.001
ICH Site – Deep / subcortical^* * Note: Chi Square test used.		2(3.6%)	1(1.8%)	1(1.8%)	2(3.6%)	46(82%)	4(7.2%)	56(100%)	<0.001
History of Diabetes Mellitus^* * Note: Chi Square test used.		1(4%)	4(16%)	7(28%)	1(4%)	8(32%)	4(16%)	25(100%)	0.086
History of Arterial Hypertension^* * Note: Chi Square test used.		7(7.5%)	7(7.5)	16(17.2%)	4(4.3%)	53(57.1%)	6(6.4%)	93(100%)	<0.001

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[TFN1] Abbreviations: ICH, Intracerebral Hemorrhage; mRS, Modifed Rankin Scale; NIH, National Institute of Health.