| Analisar glosas efetuadas por uma operadora de plano de saúde em contas hospitalares(12)
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Pesquisa quantitativa, descritiva e transversal. Foram analisados relatórios referentes às glosas efetuadas em oito hospitais da rede credenciada da operadora, no período de 2013 a 2015, totalizando 36 mil itens. |
Os maiores índices de glosa ocorreram no hospital 1 (67,6%); serviço de pronto-socorro (50,1%); tempo de internação ≤ 1 dia (70,8%) e materiais médico-hospitalares (59,2%); 2013 apresentou o maior índice de glosas administrativas (54,51%) e técnicas (48,05%). |
As glosas são indicadores para as instituições verificarem os pontos críticos a serem melhorados, requerendo atenção dos gestores para intervir nos aspectos causadores a fim de prevenir prejuízos maiores. |
| Identificar evidências científicas disponíveis na literatura que versem sobre as glosas hospitalares realizadas pela auditoria de enfermagem(13)
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Revisão integrativa realizada nas bases de dados Scientific Electronic Library Online; Literatura Latino-Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde. |
Evidenciou-se a função do enfermeiro auditor na análise de procedimentos e cuidados por meio dos registros profissionais, na revisão de glosas e nas negociações entre os representantes do hospital e do convênio. Os indicadores responsáveis pelo maior número de glosas estiveram relacionados às anotações de enfermagem. |
Destaca-se a importância dos registros de enfermagem completos e objetivos, nos prontuários dos clientes, pois é por intermédio deles que a auditoria controla os custos financeiros e avalia a qualidade da assistência prestada. |
| Descrever a experiência de enfermeiras acerca da implantação da auditoria concorrente de enfermagem em ambiente hospitalar(6)
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Relato de experiência sobre as etapas do processo de implantação de auditoria concorrente em hospital de 2009 a 2014: elaboração do instrumento, sensibilização da equipe de enfermagem e operacionalização. |
Os enfermeiros indicaram como benefícios da auditoria concorrente: redução do tempo para envio da fatura aos convênios médicos; maior interação entre as auditoras e equipes assistenciais; melhoria da qualidade assistencial e dos registros de enfermagem. |
O enfermeiro auditor deve buscar o balanço entre a qualidade da assistência de enfermagem e o custo hospitalar. Para isso, deve desenvolver/adotar processos que permeiem a auditoria amplificando seus resultados. |
| Mapear, descrever e validar o processo de auditoria e faturamento de contas e recursos de glosas em um hospital geral, de grande porte, privado(14)
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Pesquisa exploratória, descritiva, do tipo estudo de caso. O mapeamento dos processos se deu nos Setores de Auditoria Interna e de Recurso de Glosas. Os dados obtidos foram validados por especialistas da área de auditoria de contas hospitalares, internos e externos ao hospital. |
Os processos mapeados - descritos e ilustrados na forma de três fluxogramas - favorecem aos profissionais racionalizar as atividades e o tempo despendido no faturamento hospitalar, evitando/minimizando a ocorrência de falhas e gerando resultados financeiros mais eficazes. |
O mapeamento, a descrição detalhada e a validação dos processos de auditoria e faturamento e de recurso de glosas, por especialistas da área de auditoria de contas hospitalares, conferem maior visibilidade e legitimidade às ações que são desenvolvidas pelos enfermeiros auditores e propiciam a rastreabilidade e a recuperação sistemática de informações com maior confiabilidade. |
| Verificar os itens componentes das contas hospitalares, conferidos por enfermeiros auditores, que mais recebem ajustes no momento da pré-análise; identificar o impacto dos ajustes no faturamento das contas analisadas por enfermeiros e médicos auditores; e identificar as glosas relacionadas aos itens conferidos pela equipe de auditoria(15)
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Pesquisa quantitativa, exploratória, descritiva, do tipo estudo de caso único, na qual foram analisadas 2.613 contas hospitalares. |
O item mais incluído por enfermeiros foram gases (90,5%); e o mais excluído, medicamentos de internação (41,2%). Materiais de hemodinâmica (média R$ 1.055,90), gases (média R$ 707,91) e equipamentos (média R$ 689,42) foram os que mais impactaram os ajustes positivos. Os ajustes negativos decorreram de lançamentos indevidos nas contas e não geraram prejuízos de faturamento. Os itens que influenciaram expressivamente as glosas foram os equipamentos, seguidos por gases e medicamentos de internação. Nas contas auditadas por médicos,nãofoi possível discriminar os itens devido à ausência desse registro. |
O estudo fornece dados para o avanço do conhecimento da auditoria de contas hospitalares visto que investigou o processo de pré-análise realizado por uma equipe de auditores constituída por enfermeiros e médicos. |
| Estimar o índice de glosas em materiais e medicamentos em um hospital privado do Distrito Federal(1)
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Estudo quantitativo, retrospectivo, descritivo. A coleta de dados ocorreu no setor de faturamento, com base em relatórios de glosas e questionário semiestruturado aplicado aos integrantes do setor. |
Os materiais apresentam nível de glosas maior do que os medicamentos (65%), e o impacto das glosas totais na instituição representou, aproximadamente, 10% do faturamento de todos os serviços. |
As glosas poderão ser reduzidas com a adoção de protocolos de serviços pelos profissionais de saúde envolvidos no processo de assistência, propiciando redução de custos e utilização racional de material e medicamentos. |
| Desenvolver aplicativo de consulta de medicamentos quimioterápicos para sistema web e dispositivo móvel a fim de auxiliar na auditoria em enfermagem de contas hospitalares e avaliar a satisfação do usuário e usabilidade(16)
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Pesquisa aplicada de produção tecnológica destinada a desenvolver um aplicativo em ambiente web e tecnologia móvel para consulta de medicamentos quimioterápicos na auditoria de contas hospitalares. O produto foi avaliado quanto à satisfação por enfermeiros auditores utilizando o questionário System Usability Scale e quanto à usabilidade pelas heurísticas de Nielsen, por profissionais de informática em saúde. |
Cinco enfermeiros auditores avaliaram o aplicativo no tablet e cinco no sistema web. A avaliação com o questionário System Usability Scale mostrou que o valor médio foi de 90±5 para o aplicativo no tablet e de 97±5 no sistema web. Os enfermeiros consideraram o aplicativo no tablet fácil de ser utilizado, útil, inovador, completo e com informações importantes para auditar contas de medicamentos antineoplásicos.
Na avaliação de usabilidade, identificaram-se 14 problemas no aplicativo móvel e 8 no sistema web, gerando modificações em ambos. |
Os métodos escolhidos para desenvolvimento e avaliação mostraram-se satisfatórios para atingir os objetivos propostos.
Ainda que com limitações devido à pequena quantidade de avaliadores, ficou demonstrado que o aplicativo poderá ser utilizado na prática da auditoria de medicamentos, tornando-a mais ágil e completa. Ele poderá também alcançar maiores repercussões com incorporação de mais grupos farmacológicos. |
| Levantar os motivos das faturas glosadas, encaminhadas para a Comissão de Lisura de um hospital militar da região central do estado do Rio Grande do Sul (17)
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Estudo quantitativo, exploratório e descritivo. A amostra constou de faturas pertencentes a um convênio de saúde específico encaminhado para a Comissão de Lisura de um hospital militar no período de janeiro a junho de 2007. |
Demonstrou-se que 90% das faturas apresentavam preenchimento inadequado e/ou incompleto; 30% apresentavam a(s) medicação(ões) cobrada(s) que não condizia(m) com a prescrição médica, e 40% apresentavam inexistência das evoluções médicas sobre as visitas cobradas. |
Detectou-se que 52,2% dos prontuários auditados apresentavam falhas de informações que poderiam resultar em glosa total ou parcial. Comprovou-se a necessidade de adoção de novas metodologias de capacitação dos profissionais para que internalizem o seu papel na auditoria em saúde. |
| Verificar na literatura nacional a importância e os fatores intervenientes nas anotações de enfermagem em relação às glosas hospitalares(18)
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Revisão de literatura com artigos publicados entre 2000 e 2010, em periódicos científicos nacionais disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde, Scientific Electronic Library Online, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e fontes não sistematizadas. |
Doze artigos evidenciaram falhas nas anotações de enfermagem: letra ilegível, rasuras, incorreções quanto ao horário da anotação, identificação do profissional, checagem de medicamentos, discriminação de materiais e anotação dos procedimentos e a não implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem. |
Sugere-se a atuação do enfermeiro auditor no apoio às equipes de educação continuada e a utilização da Sistematização da Assistência de Enfermagem para melhor qualificação do cuidado de enfermagem, além da diminuição do número de glosas nas instituições hospitalares. |
| Identificar o impacto causado pelo não registro de enfermagem em contraposição às eventuais glosas, evidenciando os principais tipos decorrentes destes registros(19)
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Pesquisa descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa e quantitativa, realizada no serviço de urologia de um hospital privado do município de Niterói/Rio de Janeiro. |
Foram glosados 4.380 itens, destacando-se, com maior carência, os seguintes registros: medicamentos (R$ 8.551,07; 53,16%); oxigênio (R$ 1.936,96; 79,51%); curativo (R$ 1.008,52; 41,40%); nebulização (R$ 644,08; 26,44%); compressa de gaze (R$ 1.001,12; 44,55%), luva de procedimento (R$ 869,62; 38,70%) e jaleco (R$ 656,76; 29,22%). |
Enfatiza-se que os enfermeiros precisam avaliar a qualidade dos registros dos profissionais de enfermagem sob sua responsabilidade e planejar atividades educativas (treinamentos sistematizados) para melhorar a capacitação desses profissionais diante das falhas/inconsistências constatadas. |
Análise de glosas por meio da auditoria de contas realizada por enfermeiros: revisão integrativa 
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