Educação em saúde: efetividade das intervenções em pacientes com insuficiência cardíaca

Oliveira, Ana Paula Dias de; Cavalcante, Agueda Maria Ruiz Zimmer; Carneiro, Camila de Souza; Santos, Vinicius Batista; Moorhead, Sue; Lopes, Juliana de Lima; Barros, Alba Lucia Bottura Leite de

doi:10.1590/0034-7167-2018-0782

Brasil

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ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 73 (2) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0782 linkcopiar

Educação em saúde: efetividade das intervenções em pacientes com insuficiência cardíaca

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos: Avaliar a efetividade das intervenções NIC “Ensino: Processo de Doença”, “Educação em Saúde” e “Cuidados Cardíacos” na melhora de resultados NOC em indivíduos com Insuficiência Cardíaca (IC), e o Diagnóstico de Enfermagem (DE) “Controle Ineficaz da Saúde”.

Métodos: Coorte retrospectivo, conduzido num ambulatório de enfermagem de Educação em Saúde. Foram incluídos 14 pacientes com IC acompanhados durante um ano em seis consultas presenciais bimestrais. A efetividade das intervenções foi verificada por meio da mudança dos escores dos resultados por meio dos Testes Não-Paramétricos de Friedman e Análise de Variância Não-Paramétrica para medidas repetidas. O nível de significância adotado foi de 5%.

Resultados: As intervenções foram implementadas nas consultas com variação das atividades. Houve melhora significativa dos escores dos resultados até a quarta consulta (p<0,001).

Conclusões: As intervenções foram efetivas na melhora dos resultados em pacientes com IC e no Controle Ineficaz da Saúde.

Descritores: Educação em Saúde; Educação em Enfermagem; Efetividade; Insuficiência Cardíaca; Diagnóstico de Enfermagem

Consultas	Etapas realizadas	Intervenções	Ações de enfermagem	Avaliação	Duração
Consulta 1	1. Entrevista/ anamnese e exame físico do paciente; 2. Confirmação do DE Controle Ineficaz da Saúde, CD e FR; 3. Documentação em instrumento específico.	Implementação de atividades das três intervenções: - Ensino: Processo de Doença - Cuidados Cardíacos - Educação em Saúde.	1. Orientar sobre a doença, tratamento não farmacológico e farmacológico; 2. Apresentar o site desenvolvido pelo grupo de pesquisadores do ambulatório; 3. Entregar material informativo^* * Todo o material informativo impresso foi desenvolvido pelo grupo de estudo e pesquisa, sendo utilizado durante as consultas e cedido aos pacientes e acompanhantes. (orientações individuais a respeito das medicações prescritas pelo médico;alimentação adequada, restrição hídrica.	Avaliação dos indicadores dos resultados NOC: Autocontrole da Doença Cardíaca, Comportamento de Adesão.	2 h
Consulta telefônica	1. Identificação do estado de saúde do paciente; 2. Identificação das necessidades emergentes e da adesão ao tratamento.	Implementação de atividades das três intervenções.	1. Verificar as dificuldades com o regime terapêutico; 2. Verificar o grau de conhecimento sobre a doença e tratamento adquiridos na consulta anterior; 3. Verificar a adesão do paciente às orientações recebidas.	1. Presença de sinais e sintomas sugestivos de descom-pensação.	15 min
Demais Consultas	1. Exame físico; 2. Reavaliação das CD e FR; 3. Esclarecimento de dúvidas e dificuldades relatadas pelo paciente; 3. Apontamento de soluções ou melhorias; 4. Verificação de lacunas no conhecimento.	Implementação de atividades das três intervenções.	1. Identificação das lacunas no conhecimento para reforço; 2. Verificar a adesão àsinstruções; 3. Verificar as dificuldades e estabelecimento de estratégias para superar as dificuldades; 4. Avaliar e identificar sinais de descompensação.	Reavalia-ção dos indicado-res dos resultados NOC seleciona-dos.	1 h 30 min

Resultado de enfermagem	Indicadores clínicos avaliados
Autocontrole da Doença Cardíaca	1. Limita a ingestão de sódio 2. Segue a recomendação de restrição hídrica 3. Monitora o peso do corpo 4. Mantém um peso ideal 5. Usa medicação conforme a prescrição 6. Obtém vacina contra gripe 7. Obtém vacina contra pneumonia
Comportamento de Adesão	1. Faz perguntas com relação à saúde 2. Pondera riscos/benefícios de comportamento de saúde 3. Uso de estratégias para eliminação de comportamento não saudável 4. Descrição de justificativa para desvio de um regime de saúde 5. Realização de automonitoração do estado de saúde

		Consulta 1	Consulta 2	Consulta 3	Consulta 4	Consulta 5	Consulta 6	Valor de p^* * Teste de Friedman.
		n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	Valor de p^* * Teste de Friedman.
Limita a ingestão de sódio	Nunca demonstrado	2 (14,2)	1 (7,1)	0	0	1 (7,1)	0	<0,001
	Raramente demonstrado	3 (21,4)	1 (7,1)	1 (7,10	0	0	2 (14,2)
	Às vezes demonstrado	6 (42,8)	6 (42,8)	1 (7,1)	3 (21,4)	3 (21,4)	2 (14,2)
	Muitas vezes demonstrado	2 (14,2)	3 (21,4)	5 (35,7)	3 (21,4)	4 (28,5)	4 (28,5)
	Consistentemente demonstrado	1 (7,1)	3 (21,4)	7 (50,0)	8 (57,1)	6 (42,8)	6 (42,8)
Segue a recomendação de restrição hídrica	Nunca demonstrado	0	0	1 (7,1)	2 (14,2)	2 (14,2)	0	0,050
	Raramente demonstrado	4 (28,5)	2 (14,2)	0	1 (7,1)	2 (14,2)	2 (14,2)
	Às vezes demonstrado	6 (42,8)	8 (57,1)	6 (42,8)	1 (7,1)	1 (7,1)	3 (21,4)
	Muitas vezes demonstrado	4 (28,5)	2 (14,2)	1 (7,1)	1 (7,1)	2 (14,2)	4 (28,5)
	Consistentemente demonstrado	0	2 (14,2)	6 (42,8)	9 (64,2)	7 (50,0)	5 (35,7)
Monitora o peso do corpo	Nunca demonstrado	1 (7,1)	2 (14,2)	1 (7,1)	1 (7,1)	0	0	0,059
	Raramente demonstrado	5 (35,7)	2 (14,2)	1 (7,1)	2 (14,2)	1 (7,1)	1 (7,1)
	Às vezes demonstrado	3 (21,4)	3 (21,4)	4 (28,5)	2 (14,2)	2 (14,2)	0
	Muitas vezes demonstrado	4 (28,5)	3 (21,4)	3 (21,4)	2 (14,2)	5 (35,7)	5 (35,7)
	Consistentemente demonstrado	1 (7,1)	4 (28,5)	5 (35,7)	7 (50,0)	6 (42,8)	8 (57,1)
Mantém um peso ideal	Nunca demonstrado	1 (7,1)	2 (14,2)	1 (7,1)	1 (7,1)	1 (7,1)	0	0,012
	Raramente demonstrado	2 (14,2)	2 (14,2)	2 (14,2)	1 (7,1)	2 (14,2)	1 (7,1)
	Às vezes demonstrado	2 (14,2)	2 (14,2)	0	2 (14,2)	0	1 (7,1)
	Muitas vezes demonstrado	5 (35,7)	4 (28,5)	6 (42,8)	5 (35,7)	4 (28,5)	3 (21,4)
	Consistentemente demonstrado	4 (28,5)	4 (28,5)	5 (35,7)	5 (35,7)	7 (50,0)	9 (64,2)
Usa medicação conforme a prescrição	Nunca demonstrado	1 (7,1)	0	0	0	0	0	0,014
	Raramente demonstrado	1 (7,1)	1 (7,1)	1 (7,1)	1 (7,1)	1 (7,1)	0
	Às vezes demonstrado	4 (28,5)	2 (14,2)	3 (21,4)	1 (7,1)	1 (7,1)	0
	Muitas vezes demonstrado	5 (35,7)	7 (50,0)	3 (21,4)	4 (28,5)	2 (14,2)	2 (14,2)
	Consistentemente demonstrado	3 (21,4)	4 (28,5)	7 (50,0)	8 (57,1)	10 (71,4)	12 (85,7)
Obtém vacina contra a gripe	Nunca demonstrado	4 (28,5)	2 (14,2)	3 (21,4)	2 (14,2)	1 (7,1)	1 (7,1)	0,001
	Raramente demonstrado	0	0	0	0	0	0
	Às vezes demonstrado	3 (21,4)	1 (7,1)	1 (7,1)	0	0	0
	Muitas vezes demonstrado	3 (21,4)	0	0	1 (7,1)	0	0
	Consistentemente demonstrado	4 (28,5)	11 (78,5)	10 (71,4)	11 (78,5)	13 (92,8)	13 (92,8)
Obtém vacina contra pneumonia	Nunca demonstrado	7 (50,0)	2 (14,2)	2 (14,2)	2 (14,2)	1 (7,1)	0	0,001
	Raramente demonstrado	0	0	0	0	0	0
	Às vezes demonstrado	3 (21,4)	1 (7,1)	1 (7,1)	0	0	0
	Muitas vezes demonstrado	3 (21,4)	0	0	0	0	0
	Consistentemente demonstrado	1 (7,1)	11 (78,5)	11	12	13 (92,8)	14 (100,0)

		Consulta 1	Consulta 2	Consulta 3	Consulta 4	Consulta 5	Consulta 6	Valor de p^* * Testes de Friedman.
		n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	Valor de p^* * Testes de Friedman.
Faz perguntas com relação à saúde	Nunca demonstrado	0	0	0	0	0	0	<0,001
	Raramente demonstrado	3 (21,4)	3 (21,4)	1 (7,1)	0	0	0
	Às vezes demonstrado	3 (21,4)	1 (7,1)	2 (14,2)	1 (7,1)	1 (7,1)	0
	Muitas vezes demonstrado	3 (21,4)	5 (35,7)	4 (28,5)	4 (28,5)	2 (14,2)	1 (7,1)
	Consistentemente demonstrado	5 (35,7)	5 (35,7)	7 (50,0)	9 (64,2)	11 (78,5)	13 (92,8)
Pondera riscos/benefícios do comportamento de saúde	Nunca demonstrado	0	0	0	0	0	0	0,003
	Raramente demonstrado	5 (35,7)	2 (14,2)	0	0	2 (14,2)	0
	Às vezes demonstrado	2 (14,2)	5 (35,7)	4 (28,5)	2 (14,2)	0	2 (14,2)
	Muitas vezes demonstrado	4 (28,5)	3 (21,4)	5 (35,7)	6 (42,8)	5 (35,7)	5 (35,7)
	Consistentemente demonstrado	3 (21,4)	4 (28,5)	5 (35,7)	6 (42,8)	7 (50,0)	7 (50,0)
Usa de estratégias para eliminação do comportamento não saudável	Nunca demonstrado	0	0	0	1 (7,1)	0	0	0,128
	Raramente demonstrado	4 (28,5)	1 (7,1)	1 (7,14)	0	3 (21,4)	2 (14,2)
	Às vezes demonstrado	6 (42,8)	7 (50,0)	5 (35,7)	3 (21,4)	2 (14,2)	2 (14,2)
	Muitas vezes demonstrado	1 (7,1)	4 (28,5)	4 (28,5)	3 (21,4)	1 (7,14)	4 (28,5)
	Consistentemente demonstrado	3 (21,4)	2 (14,2)	4 (28,5)	7 (50,0)	8 (57,1)	6 (42,8)
Descrição de justificativa para desvio de um regime de saúde	Nunca demonstrado	2 (14,2)	2 (14,2)	1 (7,1)	1 (7,1)	2 (14,2)	2 (14,2)	0,013
	Raramente demonstrado	7 (50,0)	3 (21,4)	0	2 (14,2)	2 (14,2)	1 (7,1)
	Às vezes demonstrado	3 (21,4)	5 (35,7)	7 (50,0)	2 (14,2)	3 (21,4)	4 (28,5)
	Muitas vezes demonstrado	1 (7,1)	3 (21,4)	2 (14,2)	5 (35,7)	2 (14,2)	2 (14,2)
	Consistentemente demonstrado	1 (7,1)	1 (7,1)	4 (28,5)	4 (28,5)	5 (35,7)	5 (35,7)
Realização de automonitoração do estado de saúde	Nunca demonstrado	0	1 (7,1)	0	0	0	0	<0,001
	Raramente demonstrado	5 (35,7)	1 (7,1)	1 (7,1)	1 (7,1)	0	0
	Às vezes demonstrado	4 (28,5)	6 (42,8)	4 (28,5)	3 (21,4)	5 (35,7)	1 (7,1)
	Muitas vezes demonstrado	1 (7,1)	3 (21,4)	4 (28,5)	2 (14,2)	1 (7,1)	5 (35,7)
	Consistentemente demonstrado	4 (28,5)	3 (21,4)	5 (35,7)	8 (57,1)	8 (57,1)	8 (57,1)

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Todo o material informativo impresso foi desenvolvido pelo grupo de estudo e pesquisa, sendo utilizado durante as consultas e cedido aos pacientes e acompanhantes.