Guerra contra a pandemia COVID-19: reflexão à luz da teoria de enfermagem de Florence Nightingale

Fernandes, Andréia Guedes Oliva; Silva, Talita de Cássia Raminelli da

doi:10.1590/0034-7167-2020-0371

RESUMO

Objetivo: Refletir sobre a relação e importância da teoria ambientalista no tocante às práticas para a promoção, prevenção e tratamento da COVID-19.

Métodos: Estudo teórico-reflexivo a respeito da pandemia da COVID-19 sob a luz da teoria ambientalista proposta por Florence Nightingale.

Resultados: Observa-se que a aplicação dos fundamentos teóricos propostos na teoria ambientalista tem relação com as práticas atuais, utilizadas no combate à pandemia da COVID-19.

Considerações Finais: Acredita-se que o embasamento teórico é fundamental para a formação crítico-reflexiva do profissional de enfermagem, para a consolidação da Enfermagem como ciência; assim, ele pode fornecer alicerce no combate à pandemia na atualidade.

Descritores: Teoria de Enfermagem; Meio Ambiente; Enfermagem; Pandemia; COVID-19

ABSTRACT

Objective: To reflect on the relationship and importance of the environmental theory regarding practices for promotion, prevention, and treatment of COVID-19.

Methods: A theoretical-reflexive study about the COVID-19 pandemic in light of the environmental theory proposed by Florence Nightingale.

Results: It is observed that the application of the theoretical foundations proposed by the environmental theory is related to the current practices used in the fight against the COVID-19 pandemic.

Final Considerations: It is believed that the theoretical basis is fundamental for the critical-reflexive training of the nursing professional, for the consolidation of Nursing as a science; therefore, it could provide a foundation in nowadays battle against the pandemic.

Descriptors: Nursing Theory; Environment; Nursing; Pandemic; COVID-19

RESUMEN

Objetivo: Reflexionar sobre la relación e importancia de la teoría ambientalista en lo que respecta a las prácticas para la promoción, prevención y tratamiento de la COVID-19.

Métodos: Estudio teórico y reflexivo a respecto de la pandemia de la COVID-19 bajo la luz de la teoría ambientalista propuesta por Florence Nightingale.

Resultados: Se observa que la aplicación de los fundamentos teóricos propuestos en la teoría ambientalista tiene relación con las prácticas actuales, utilizadas en el combate a la pandemia de la COVID-19.

Consideraciones finales: Se cree que el embasamiento teórico es fundamental para la formación crítica y reflexiva del profesional de enfermería, para la consolidación de la Enfermería como ciencia; así, él puede fornecer apoyo en el combate a la pandemia en la actualidad.

Descriptores: Teoría de enfermería; Ambiente; Enfermería; Pandemia; COVID-19

INTRODUÇÃO

A doença classificada como COVID-19, causada pelo coronavírus nomeado SARS-CoV-2, tem se espalhado rapidamente pelo Brasil e pelo Mundo. Iniciou-se como um surto em uma região da China e evoluiu rapidamente para demais os continentes, sendo hoje considerada uma pandemia pela Organização Mundial da Saúde (OMS)⁽¹^-²⁾.

É reconhecida a alta transmissibilidade (por gotículas, espirro, tosse, secreções e contato com objetos/superfícies/pessoas contaminados) desse vírus, o qual pode provocar diferentes espectros clínicos, característicos dessa doença, que vão desde casos leves até quadros mais graves, como insuficiência respiratória, com alguns casos evoluindo para o óbito. Sua letalidade varia de acordo com a faixa etária e condições clínicas associadas⁽¹^-²⁾.

Em decorrência dos sintomas, das consequências físicas que a doença pode ocasionar, além das medidas preventivas que têm sido adotadas, como o isolamento social, esta pandemia resulta num cenário de crise mundial, o que implica uma série de problemas, seja para o indivíduo, seja para a família e/ou comunidade, nos vários aspectos da vida⁽²^-³⁾.

Nesse contexto, destaca-se a importância dos profissionais de saúde na minimização dos efeitos causados pela calamidade pública de saúde, especialmente os trabalhadores de enfermagem, protagonistas no controle da transmissão dessa doença e que estão na linha de frente no combate a essa pandemia, por representarem maior quantitativo de profissionais da saúde e permanecerem nos cuidados, junto ao paciente, 24 horas por dia⁽⁴⁾.

Da mesma forma, ressalta-se que a equipe de enfermagem tem por objetivo atuar no conjunto de ações voltadas para a prevenção, tratamento e reabilitação nos diferentes níveis de atenção à saúde e que o trabalho do enfermeiro envolve cuidado às pessoas, ao atender às suas necessidades humanas. Para tal, a profissão consiste em um misto de ciência (base do conhecimento) e arte (aplicação hábil do conhecimento)⁽⁵^-⁶⁾.

É reconhecido que a enfermagem tem avançado conforme surgem as teorias, as quais representam o embasamento para a prática da enfermagem e têm importância como material interrogante para que a profissão prossiga na discussão acerca da prática assistencial⁽⁷⁾. Por exemplo, pode-se citar a teoria ambientalista criada por Florence Nightingale. Segundo a teorista, diversas medidas estão relacionadas com a ambiência e repercutem no processo de saúde e doença, e tais observações são cruciais para a prática de enfermagem na atualidade⁽⁸⁾.

Diante disso, determinou-se como questão norteadora para esta reflexão: Qual a relação e a importância da teoria ambientalista no tocante às práticas de ação em saúde de promoção, prevenção e tratamento da COVID-19?

OBJETIVO

Refletir sobre a relação e importância da teoria ambientalista no tocante às práticas para a promoção, prevenção e tratamento da COVID-19.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo teórico e reflexivo sobre a pandemia de COVID-19, realizado no mês de abril de 2020, sob a ótica da teoria ambientalista proposta por Florence Nightingale.

O foco desta teoria é o meio ambiente, descrito por Florence como o fator que influencia o processo saúde-doença. O homem é compreendido como um ser integrante da natureza, que sofre influência do ambiente saudável ou não saudável. O preceito fundamental da teoria ambientalista é a manutenção das capacidades vitais do indivíduo, a fim de satisfazer suas necessidades básicas de saúde, sendo este o papel da enfermagem⁽⁹⁾.

Ações de promoção, prevenção e tratamento da COVID-19 na perspectiva da teoria ambientalista

Florence Nightingale desenvolveu a teoria ambientalista cujo foco era o meio ambiente, interpretado por um conjunto de condições e influências externas capazes de prevenir, suprimir ou contribuir para a doença ou morte. É reconhecido que uma teoria é composta de uma série de conceitos que descrevem um padrão da realidade. No caso da enfermagem, a teoria visa descrever a profissão e, assim, oportunizar o desenvolvimento de melhores habilidades para solucionar problemas, oferecer a justificativa e os conhecimentos necessários para os cuidados de enfermagem, além de aumentar o escopo de conhecimentos da profissão, ao gerar pesquisas que fundamentam e melhoram a prática⁽⁸^-⁹⁾.

Considerada a fundadora da enfermagem moderna, Florence foi a primeira filósofa em enfermagem, e sua experiência na Guerra da Crimeia, em 1854, trouxe distintos ensinamentos aplicáveis na prática clínica atual da profissão. Ao analisar o saber nightingaleano, vêse que uma das preocupações da teorista era com o ambiente do paciente, no que diz respeito aos aspectos relacionados à limpeza, ventilação, umidade, vestimentas, temperatura, iluminação, odores, nutrição e ruídos que deveriam ser eliminados⁽⁷^-⁹⁾.

Observa-se que os mesmos fatores ambientais citados por Florence também têm sido fonte de preocupação da sociedade diante do cenário atual de pandemia causada pelo coronavírus (SARSCoV-2). Tal conjuntura trouxe alterações na vida cotidiana dos indivíduos, das famílias, das comunidades e das sociedades em âmbito mundial e tem incitado mudanças nos hábitos de vida, cruciais para a realização das medidas preventivas no combate ao vírus, quanto à higienização correta das mãos regularmente, manutenção dos ambientes ventilados e evitação de aglomerações⁽¹^-²^,⁴⁾. Igualmente necessária na batalha contra o vírus, é a garantia de uma alimentação saudável⁽¹^-²⁾, outra ideia defendida por essa teorista, que reforçava a importância da alimentação variada, nutritiva e pontual⁽⁸^-⁹⁾.

Com o isolamento e restrição na movimentação das pessoas devido à pandemia, efeitos psicológicos negativos, tais como ansiedade, medo, insônia, depressão e estresse, têm acometido a população⁽³^,¹⁰⁾. Assim, constata-se que, conforme Florence já ressaltava, o ambiente influencia o estado de saúde geral do indivíduo, pois ela entendia que o estresse físico poderia afetar o estado emocional do paciente e sugeria, então, atividades para manter a mente estimulada. Acreditava em uma abordagem holística direcionada à saúde e executava ações envolvendo os soldados no período da convalescença a fim de garantir a manutenção da saúde na dimensão psicossocial. Essa abordagem da teorista coincide com o conceito de saúde definido pela OMS, segundo o qual as dimensões física, psíquica, social e espiritual afetam a saúde⁽⁸^-⁹⁾.

É relevante destacar que as medidas de prevenção e de promoção de saúde, há pouco mencionadas, bem como a elaboração e divulgação de materiais educativos à população, são imprescindíveis ao processo de saúde-doença diante do cenário de pandemia. Tais medidas já eram defendidas por Nightingale como ações atribuídas ao enfermeiro, profissional responsável por auxiliar na manutenção das capacidades vitais e satisfação das necessidades básicas de saúde do indivíduo⁽¹^,³^,⁸^-⁹⁾.

Nightingale também considerava que o lar era o ambiente primordial para as intervenções direcionadas à prevenção das doenças, pois este era o local onde a maioria das pessoas contraía e sofria de doenças infecciosas⁽⁸^-⁹⁾. Evidências apontam que boa parte das transmissões de coronavírus acontece no domicílio e que algumas práticas de higiene a serem adotadas nesse ambiente são cruciais para prevenção da doença, tais como o não compartilhamento de objetos de uso pessoal, a realização da troca de roupas e sapatos ao chegar no domicílio, assim como a garantia do isolamento social imediato de todos os casos confirmados, que estão entre as estratégias adotadas para conter a disseminação da doença por SARS-CoV-2⁽¹^-²^,⁴⁾.

Esse vírus é transmitido de uma pessoa para outra através das gotículas respiratórias. Já foi constatado que: dentre as medidas adotadas a fim de evitar a disseminação da doença, está o comportamento individual, fundamental para retardar a transmissibilidade do vírus; essas medidas referem-se aos cuidados voltados à manutenção do ambiente físico limpo e higienizado, higienização adequada das mãos, etiqueta respiratória (proteção do nariz/boca ao tossir ou espirrar) e uso de máscaras⁽¹^-²^,⁴⁾.

A sociedade contemporânea enfrenta uma crise ambiental, o que torna necessárias ações de políticas públicas de saúde relacionadas à vigilância epidemiológica e sanitária, relevantes para conter a propagação do vírus e para ações voltadas ao diagnóstico e tratamento da COVID-19⁽¹^-²⁾. Assim, observase que as medidas protetivas de isolamento, vivenciadas atualmente, são resultantes dessas ações de vigilância implementadas. Do mesmo modo, Nightingale preocupava-se com os cuidados relacionados às infecções e, diante disso, trouxe conceitos de estatística, de vigilância sanitária e epidemiológica para o controle de infecções, sendo então reconhecida como pioneira nessa área⁽⁸^-⁹⁾.

Nota-se, dessa forma, que as bases sólidas fincadas por Florence contribuem para o cenário atual, ao trazer, naquela época, como foco da sua teoria, o meio ambiente que afeta a vida e o desenvolvimento do organismo, sendo que tais influências têm a capacidade de prevenir a doença, de suprimi-la ou de contribuir para ela. Trata-se de saberes ninghtingaleanos bastante discutidos na atualidade⁽⁸^-⁹⁾.

No contexto mundial da atualidade, os infectados pelo SARS-CoV-2 podem ser assintomáticos ou exibirem sintomas moderados que não exigem hospitalização, ao contrário dos casos em que os sintomas são graves ou críticos e necessitam de um manejo em ambiente hospitalar⁽¹²⁾. Da mesma forma, durante a Guerra da Crimeia, Florence prestava cuidados aos soldados; e, naquela época, o atendimento já era realizado conforme a gravidade da enfermidade a fim de atender aqueles com maiores necessidades e oportunizar ao paciente as melhores condições para que a natureza pudesse agir⁽⁸^-⁹⁾.

Até aqui, ressaltam-se reflexões sobre a relação e a importância da teoria ambientalista no que tange às práticas de ação em saúde de promoção, prevenção e tratamento da COVID-19 direcionadas ao paciente. Na atual pandemia, os profissionais de saúde também têm enfrentado grandes desafios para lidar com a crise. Assume-se que eles, os quais lidam com os pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19, são vulneráveis ao alto risco de infecção, seja pela falta de equipamento de proteção individual (EPIs) e de orientação em usá-los, sejam pelas péssimas condições de trabalho nas unidades de saúde e/ou até mesmo pelas condutas inadequadas de higienização pessoal. Muitas vezes, sentem medo de contágio, receio em espalhar o vírus para seus familiares, o que resulta na possibilidade de apresentarem problemas de saúde mental⁽³^,¹⁰⁾.

Sendo assim, é importante garantir condições adequadas de trabalho para esses profissionais, em especial os da enfermagem, por serem maior em quantitativo e estarem na linha de frente no combate ao vírus. Diante desse panorama, distintas estratégias têm sido adotadas com o objetivo de minimizar o risco aos profissionais de enfermagem envolvidos no manejo da COVID-19, tais como: publicações com recomendações direcionadas à segurança, garantia de apoio psicológico mediante teleconsulta e fiscalização para verificação das condições de trabalho nas unidades de saúde em prol da proteção da categoria profissional e da população⁽¹^,³^-⁴⁾.

Apesar das estratégias supracitadas, ainda se observa desvalorização dessa categoria profissional, reveladas por baixos salários, longas jornadas de trabalho e estresse ocupacional, o que impacta negativamente o sistema de saúde. Essa triste realidade contrasta com o papel tão importante que o profissional de enfermagem tem na sociedade contemporânea e futura. Vale destacar que a enfermagem é uma profissão com olhar voltado para formas de produção de saúde concernentes aos princípios éticos e jurídicos do sistema de saúde; e baseia-se em teorias que consolidam cada vez mais a profissão como ciência — com início na teoria ambientalista de Nightingale, conforme discorrido neste artigo⁽⁵^-⁷^,⁹⁾.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Apesar de não ser a Guerra da Crimeia, contexto que propiciou a Florence desenvolver sua teoria, pode-se dizer que o atual momento é caracterizado por uma guerra biológica contra o coronavírus, microrganismo tão potente quanto armas utilizadas por soldados em campos de batalha. Assim, compreende-se que, mesmo em contextos distintos, existem semelhanças quanto à luta nas duas guerras referidas, tanto pela manutenção da saúde quanto da vida.

Acredita-se que o embasamento teórico-científico, associado à prática baseada em evidências, permite o fortalecimento dos combatentes, independentemente do tipo de conflito instalado. No caso da Guerra da Crimeia, o exemplo são os soldados que foram curados e saíram vitoriosos. Já nos dias atuais com a pandemia, o triunfo pode ser observado pelo avanço da ciência, na corrida de pesquisadores em busca da cura, da vacina e do tratamento para a COVID-19, bem como por profundas discussões teóricas a respeito das mudanças geradas, nas diferentes dimensões do ser humano, devido ao caos que a pandemia tem instalado.

Compreende-se que, nesta batalha, ainda existem muitos desafios a serem superados, como a garantia de melhores condições de saúde para a população e a valorização da equipe de enfermagem, combatentes na linha de frente contra a pandemia. A qualidade no atendimento à saúde tem sido conquistada mediante um enfrentamento de anos; do mesmo modo, a enfermagem floresceu de uma guerra e, com o passar do tempo, na lida do dia a dia, luta pelo reconhecimento da sociedade e cada vez mais, por meio de estudos científicos na área, pelo significado da profissão consolidada como ciência.

É sabido que a educação pode ser uma grande aliada para o crescimento de laços emocionais e, consequentemente, servir para a contenção da guerra. Observa-se que, para salvar vidas, tanto na Guerra da Crimeia quanto nesta contra a COVID-1٩, Florence e demais pesquisadores e profissionais utilizaram-se dos seus conhecimentos adquiridos com estudos⁽⁷^,⁸⁾.

Contribuições para a Área

Espera-se que este artigo de reflexão possa colaborar para a construção do pensamento crítico cidadão, de forma que tanto estudantes de enfermagem quanto profissionais e pesquisadores da área possam refletir sobre a realidade e, a partir dela, sejam capazes de, junto com a população, participarem ativamente de discussões políticas e exercerem, dessa maneira, o controle social tão importante para a tomada de decisões públicas de saúde e fortalecimento do Sistema Único de Saúde.

Referências bibliográficas

¹ Ministério da Saúde (BR). Protocolo de manejo Clínico do coronavírus (COVID-19) na Atenção Primária à Saúde [Internet]. Brasília - DF: Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS); 2020 [2020 Apr 13]. Available from: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/marco/20/20200318-ProtocoloManejo-ver002.pdf
» https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/marco/20/20200318-ProtocoloManejo-ver002.pdf
² World Health Organization- WHO. COVID-19 Strategy update [Internet]. Geneva: WHO; 2020[2020 Apr 13]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
» https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
³ Ministério da Saúde (BR). Saúde mental na Atenção psicossocial na Pandemia COVID-19: recomendações para gestores [Internet]. FIOCRUZ; 2020[2020 Apr 13]. Available from: https://www.fiocruzbrasilia.fiocruz.br/wp-content/uploads/2020/04/Sa%C3%BAde-Mental-e-Aten%C3%A7%C3%A3o-Psicossocial-na-Pandemia-Covid-19-recomenda%C3%A7%C3%B5es-para-gestores.pdf
» https://www.fiocruzbrasilia.fiocruz.br/wp-content/uploads/2020/04/Sa%C3%BAde-Mental-e-Aten%C3%A7%C3%A3o-Psicossocial-na-Pandemia-Covid-19-recomenda%C3%A7%C3%B5es-para-gestores.pdf
⁴ Conselho Federal de Enfermagem (Cofen). Cofen publica nota de esclarecimento sobre o Coronavírus (COVID-19) [Internet]. 2020 &2020 Apr 13]. Available from: http://www.cofen.gov.br/cofen-publica-nota-de-esclarecimento-sobre-o-coronavirus-covid-19_77835.html
» http://www.cofen.gov.br/cofen-publica-nota-de-esclarecimento-sobre-o-coronavirus-covid-19_77835.html
⁵ Ferreira SRS, Périco LAD, Dias VRFG. The complexity of the work of nurses in Primary Health Care. Rev Bras Enferm. 2018;71( suppl 1):704-9. doi: 10.1590/0034-7167-2017-0471
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0471
⁶ Arcêncio RA. Nursing as the profession of the future and the foundation of universal health systems. Rev Latino-Am Enfermagem. 2018;26:e3063. doi: 10.1590/1518-8345.0000.3063
» https://doi.org/10.1590/1518-8345.0000.3063
⁷ Egry EY. Reviewing nursing science: an introduction to reflection. Rev Esc Enferm USP. 2001;35(3):265-70. doi: 10.1590/S0080-62342001000300010
» https://doi.org/10.1590/S0080-62342001000300010
⁸ Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC. The Florence Nightingale’s Environmental Theory: a critical analysis. Esc Anna Nery. 2015;19(3):518-24. doi: 10.5935/1414-8145.20150069
» https://doi.org/10.5935/1414-8145.20150069
⁹ George JB. Teorias de enfermagem: os fundamentos para a prática profissional. Porto Alegre: Artmed; 2000.
¹⁰ Xiang YT, Yang Y, Li W, Zhang L, Zhang Q, Cheung T, et al. Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed. Lancet Psychiatry. 2020;7(3):228-9. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30046-8
» https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30046-8

Editado por

EDITOR CHEFE: Dulce Barbosa

EDITOR ASSOCIADO: Andrea Bernardes

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
21 Dez 2020
Data do Fascículo
2020

Histórico

Recebido
29 Abr 2020
Aceito
29 Jun 2020

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited

[1] ¹ Ministério da Saúde (BR). Protocolo de manejo Clínico do coronavírus (COVID-19) na Atenção Primária à Saúde [Internet]. Brasília - DF: Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS); 2020 [2020 Apr 13]. Available from: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/marco/20/20200318-ProtocoloManejo-ver002.pdf
» https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/marco/20/20200318-ProtocoloManejo-ver002.pdf

[2] ² World Health Organization- WHO. COVID-19 Strategy update [Internet]. Geneva: WHO; 2020[2020 Apr 13]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
» https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

[3] ³ Ministério da Saúde (BR). Saúde mental na Atenção psicossocial na Pandemia COVID-19: recomendações para gestores [Internet]. FIOCRUZ; 2020[2020 Apr 13]. Available from: https://www.fiocruzbrasilia.fiocruz.br/wp-content/uploads/2020/04/Sa%C3%BAde-Mental-e-Aten%C3%A7%C3%A3o-Psicossocial-na-Pandemia-Covid-19-recomenda%C3%A7%C3%B5es-para-gestores.pdf
» https://www.fiocruzbrasilia.fiocruz.br/wp-content/uploads/2020/04/Sa%C3%BAde-Mental-e-Aten%C3%A7%C3%A3o-Psicossocial-na-Pandemia-Covid-19-recomenda%C3%A7%C3%B5es-para-gestores.pdf

[4] ⁴ Conselho Federal de Enfermagem (Cofen). Cofen publica nota de esclarecimento sobre o Coronavírus (COVID-19) [Internet]. 2020 &2020 Apr 13]. Available from: http://www.cofen.gov.br/cofen-publica-nota-de-esclarecimento-sobre-o-coronavirus-covid-19_77835.html
» http://www.cofen.gov.br/cofen-publica-nota-de-esclarecimento-sobre-o-coronavirus-covid-19_77835.html

[5] ⁵ Ferreira SRS, Périco LAD, Dias VRFG. The complexity of the work of nurses in Primary Health Care. Rev Bras Enferm. 2018;71( suppl 1):704-9. doi: 10.1590/0034-7167-2017-0471
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0471

[6] ⁶ Arcêncio RA. Nursing as the profession of the future and the foundation of universal health systems. Rev Latino-Am Enfermagem. 2018;26:e3063. doi: 10.1590/1518-8345.0000.3063
» https://doi.org/10.1590/1518-8345.0000.3063

[7] ⁷ Egry EY. Reviewing nursing science: an introduction to reflection. Rev Esc Enferm USP. 2001;35(3):265-70. doi: 10.1590/S0080-62342001000300010
» https://doi.org/10.1590/S0080-62342001000300010

[8] ⁸ Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC. The Florence Nightingale’s Environmental Theory: a critical analysis. Esc Anna Nery. 2015;19(3):518-24. doi: 10.5935/1414-8145.20150069
» https://doi.org/10.5935/1414-8145.20150069

[9] ⁹ George JB. Teorias de enfermagem: os fundamentos para a prática profissional. Porto Alegre: Artmed; 2000.

[10] ¹⁰ Xiang YT, Yang Y, Li W, Zhang L, Zhang Q, Cheung T, et al. Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed. Lancet Psychiatry. 2020;7(3):228-9. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30046-8
» https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30046-8